Новости и статьи в рубрике «Имплантология»

За последние два десятилетия значительно изменились принципы проведения реабилитации с опорой на дентальных имплантатах во фронтальных участках челюстей, которые являются критическими с точки зрения эстетики. Многие модификации подходов связаны с более глубоким пониманием механизмов изменений на уровне мягких и твердых тканей, которые развиваются после проведения экстракции зуба. Гипотеза о том, что одновременная установка имплантата в лунку удаленного зуба способствует сохранению исходных параметров костной ткани, была опровергнута результатами проведенных исследований на животных моделях. Данные эксперименты также позволили расширить знания о так именуемом физиологическом ремоделировании тканей, на основе которых в дальнейшем были разработаны новые концепции сохранения трехмерной морфологии костного гребня, обеспечивающие стабильность полученных эстетических результатов лечения. Но кроме собственно хирургических методов сохранения и аугментации костного гребня, важную роль в достижении именно эстетически приемлемых исходов играют и ортопедические аспекты комплексной реабилитации, позволяющие добиться формирования соответствующего контура мягких тканей.

Исходная ситуация.

Систематические обзоры указывают на возможность развития эстетических и биологических проблем после установки дентальных имплантатов в постэктракционные лунки. Hürzeler и соавторы решили обойти подобные осложнения путем разработки методики вестибулярного щита – ретинированной вестибулярной части корня зуба, которая остается в лунке после экстракции.

Несмотря на высокие показатели выживаемости дентальных имплантатов, установленных на верхней челюсти после синус-лифта, риск потенциальных осложнений, связанных с гайморитом, остается достаточно высоким. Среди таких чаще всего наблюдается перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи, а также послеоперационные синуситы (0-22%), компрометирующие общее состояние здоровья пациента. Часто ятрогенные гаймориты связаны с уменьшением проходимости или полной непроходимостью устья пазухи вследствие воспалительного отека или по причине уже существовавшего хронического воспаления. Кроме того, в объеме пазухи могут быть найдены различные кистоподобные патологии, которые из-за риска прогрессирования рекомендовано удалять. Киста их реснитчатого эпителия представляет собой кисту в заднем участке верхней челюсти, возникшую после хирургического лечения гайморита. Псевдокисты, которые также могут встречаться в просвете пазухи, имеют куполообразную форму, состоят из неороговевшего помутневшего эпителия, и имеют хорошо визуализированный край. По данным стоматологической литературы, гаймориты чаще всего диагностируются за утолщением синусовой мембраны, которое можно обнаружить на ортопантомограмме. Утолщение слизистой более чем на 2 мм уже считается патологическим, но конкретный вопрос о том, как может утолщаться мембрана гайморовой пазухи после проведения синус-лифта и установки имплантатов до сих пор остается нерешенным.

Начальное ремоделирование костной ткани вокруг дентальных имплантатов в течение первого года функционирования представляет собой сложный полифакторный процесс, составляющие которого все чаще становятся объектами новых исследований. Согласно результатам более ранних научных работ, потеря периимплантатной костной ткани происходит как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, а величина таковой в течение первого года после имплантации колеблется в диапазоне 0,7-3 мм. С целью минимизации данного эффекта резорбции исследователи упорно работают над видоизменениями формы, поверхности, позиции имплантата, а также всячески модифицируют дизайн абатмента. Исходя из полученных клинических результатов, принцип переключения платформ выглядит наиболее перспективным и многообещающим, а позитивные результаты его использования уже ранее сообщались в отчетах Hürzeler et al. и Vela-Nebot, а также Cochran и Canullo, хотя Becker, в свою очередь, утверждает, что никакой гистологической разницы в структуре кости при использовании обычных имплантатов и таковых с функцией переключения обнаружено не было. Но в любом случае даже переключение платформ не может полностью нивелировать эффект периимплантационной резорбции, следовательно, поиск новых путей решения данной проблемы продолжается. Второй метод, используемый для минимизации эффекта редукции костной ткани, связан с влиянием мягких тканей на уровень низлежащего резидуального гребня. Berglundh и коллеги сумели доказать, что слизистая вокруг имплантатов аналогичная деснам вокруг естественных зубов: биологическая ширина периимплантационных мягких тканей состоит из 2 мм толстого эпителиального слоя и 1 мм надкостной соединительной ткани.

Пациент обратился в клинику из-за постоянных расцементировок старых металлокерамических мостов. К сожалению, прилегание данных конструкций было неудовлетворительное, что привело к разрушению опорных зубов.

Стабильность уровня костного резидуального гребня вокруг дентальных имплантатов остается одним из наиболее значимых факторов, который определяет общую успешность имплантации. Долгосрочная ретенция исходных показателей высоты костной ткани обеспечивает поддержку поверх лежащих десен, а также благоприятный прогноз установленных имплантатов в перспективе (фото 1). Поэтому очень важно понимать основные причины, которые могут спровоцировать потерю высоты костной ткани в периимплантатной области, а также методы, благодаря которым исходный уровень кости можно сохранить.

Фото 1. Уровень костной ткани вокруг интерфейса соединения имплантата с абатментом.

Исходная ситуация.

Дентальная имплантация является доступным и успешным вариантом реабилитации пациентов с частичной или же полной адентией. Долгосрочный прогноз имплантации зависит от возможностей достижения адекватной позиции имплантата и поддержки здорового состояния окружающих тканей. Исходя из природы развития перимукозита и периимплантита, состояние мягких тканей в периимплантатной области, а также их толщина являются параметрами, определяющими защитную функцию слизистой в отношении предупреждения развития бактериальной инвазии, что, в свою очередь, повышает долгосрочный прогноз имплантации.

При длительно имеющейся адентии пациенты отмечают снижение возможности толерировать жевательную функцию, обеспеченную за счет конструкций полных съемных протезов по причине прогрессирующей атрофии костного гребня верхней челюсти. Tallgren и Cawood описали и систематизировали изменения челюстно-лицевой области, которые развиваются в результате адентии.