Одной из ключевых задач при имплантации является достижение предсказуемых результатов с сохранением структуры мягких тканей.
При реставрациях с полной дугой изменились требования, что позволило отказаться от традиционного подхода FP-3 по классификации Misch, который требовал обширной резекции кости для установки несъемного гибридного протеза с титановым стержнем. Вместо этого сейчас основное внимание уделяется сохранению существующих у пациента костей и мягких тканей. Сегодня пациенты с конечными дефектами зубных рядов могут получить реставрацию, которая не только сохранит их функциональные зубы, но и сохранит естественную структуру мягких тканей. Современный подход основан на реставрациях FP-1, позволяющих пациентам добиться естественной улыбки, которая сочетается с их собственными тканями десен.
Цифровые рабочие процессы также повысили точность и снизили нагрузку как на стоматологов, так и на зубных техников. Эти процессы устраняют многие сложности, связанные с аналоговыми оттисками, такие как наложение шин на оттиски и повторение действий в случае неудачи пассивной проверки соответствия. Это был последний аналоговый этап, который должны были выполнить стоматологи, даже в тех цифровых рабочих процессах, на которые мы полагаемся сегодня. Теперь, благодаря компонентам для цифрового моделирования в стоматологии SmartFlag (Apollo Implant Components), этот этап устранен, что позволяет нам полностью перейти в цифровую плоскость для сложных реставраций по всей дуге. Применяя цифровые методы, мы достигаем более высокой точности и эффективности, что в конечном итоге улучшает качество обслуживания пациентов.
Клинический случай
52-летняя пациентка обратилась в клинику с заболеванием пародонта. Ее основные проблемы были связаны с функциональностью, поскольку ей было трудно жевать правильно, также она хотела иметь более уверенную улыбку (фото 1).
Фото 1a–c: Исходная ситуация.
После тщательного сбора анамнеза, клинической оценки и рентгенологического обследования (фото 2) пациентке был поставлен диагноз пародонтит IV стадии, степени С. После глубокой пародонтологической чистки и дезинфекции полости рта стало очевидно, что ни один из зубов на верхней челюсти не подлежит восстановлению.
Фото 2: Панорамная рентгенограмма перед лечением.
Пациентке были предложены три варианта лечения:
- Сохранить ее существующие зубы на верхней челюсти: такой подход мог бы продлить срок службы зубов, но не решал бы основных проблем, связанных с функциональностью и эстетикой.
- Удалить все зубы верхней челюсти и перейти на съемный протез: это позволило бы устранить бактериальную нагрузку на поврежденные зубы. Однако этот вариант, возможно, не обеспечил бы той уверенности или социальной интеграции, которых ожидала пациентка.
- Удалить все зубы верхней челюсти и заменить их имплантатами: этот вариант был бы направлен на сохранение существующей структуры десен, восстановление их надлежащей функции и достижение эстетически приятного результата. По профессиональному мнению врачебной команды, это было наиболее разумное и эффективное решение для пациента.
Диагностические результаты
Из анализов пациентки стало ясно, что потеря костной опоры привела к смещению зубов и их наклону вперед таким образом, что они выступали за нижнюю губу, что привело к чрезмерному выступу зубов. Кроме того, наблюдалось заметное отклонение средней линии, которая сместилась вправо. Резцовые края больше не повторяли естественный контур нижней губы во время улыбки.
С окклюзионной точки зрения у пациентки наблюдались как чрезмерный выступ, так и неправильный прикус (фото 3). Однако архитектура десен осталась в основном нетронутой. Несмотря на наличие глубоких, не поддающихся лечению пародонтальных карманов, рецессия была минимальной, благодаря толстому биотипу пародонта (фото 4). Это давало преимущество. Присутствовала уверенность, что при тщательном планировании и правильном дизайне можно сохранить и слегка изменить ткани десен в соответствии с эстетическими целями.
Фото 3: Выступ и неправильный прикус.
Фото 4: Профиль мягких тканей. Избыток ткани в целом, за исключением области зуба №12, где потребуется пересадка соединительнотканный графт (CTG).
Планирование лечения
Проект реставрации
Начинать необходимо с анализа лица и использовать программное обеспечение для планирования, чтобы выбрать подходящие формы зубов, которые дополняют структуру лица пациента, и определить оптимальное апико-корональное позиционирование. Этот шаг особенно полезен, когда программное обеспечение позволяет изменять форму зубов в соответствии с контурами мягких тканей пациента, включая высоту сосочков, идеальные размеры десен и другие важные эстетические параметры (фото 5). Поскольку было стремление добиться высокого роста сосочков и наличия избытка мягких тканей для манипуляций, конкретно для этой пациентки была оптимальным выбором могла явиться трапециевидная форма зубов или, возможно, треугольная, но не квадратная. Как только желаемые формы зубов выбраны, они экспортируются в программу 3D CAD для точного позиционирования в букко-лингвальном измерении.
Фото 5: Анализ лица и дизайн улыбки.
Для эффективного 3D-планирования важно иметь комбинированную модель извлечения. Это дает зубному технику четкие ориентиры для создания индивидуальной опоры, которая соответствует профилю формирования каждого отдельного зуба (фото 6-7).
Фото 6: Комбинация КЛКТ и интраорального сканирования для сегментации.
Фото 7: Модель комбинированной экстракции.
В данном конкретном случае дизайн был стратегически расположен по небному и более коронарному принципу. Это компенсировало существующие окклюзионные дисгармонии, а также формировало мягкие ткани для протезно-управляемого заживления мест удаления. Объединив эти изменения, получилось гармонизировать прикус и улыбку пациентки, добившись как функциональности, так и эстетичности (фото 8–10).
Фото 8: Предотвращение усадки мягких тканей.
Фото 9: Дизайн с индивидуальной поддержкой сосочков.
Фото 10: Компенсация окклюзионной дисгармонии.
3D-позиционирование имплантата и дизайн направляющей
После завершения дизайна зубов и подготовки модели комбинированного удаления весь план экспортируется в программное обеспечение для планирования имплантации. Ниже приведены ключевые параметры планирования:
Выбор имплантата и компонентов: Мы выбираем не только размеры имплантата (длину и диаметр), но и соответствующие компоненты (тип и длину). Для этого конкретного случая были выбраны имплантаты на уровне кости в сочетании с 2-миллиметровыми многоэлементными абатментами. Этот выбор имеет решающее значение для обеспечения правильного распределения пространства между соседними имплантатами. Использование узких имплантатов с чрезмерно широкими компонентами может привести к повреждению мягких тканей, сдавливая или повреждая сосочки.
Корреляция глубины с зенитом десны: планируется, что идеальная глубина имплантации будет на 4 мм ниже будущего зенита. Это обеспечивает надлежащий профиль прорезывания и стабильность тканей (фото 11).
Фото 11: Планирование установки имплантатов в соответствии с будущим размером десны и учетом расстояния между компонентами имплантата. MUA = многоэлементный абатмент.
Позиционирование с помощью модели комбинированного извлечения: модель комбинированного извлечения обеспечивает точное позиционирование имплантата в мезиодистальном и букко-лингвальном измерениях с учетом существующей структуры мягких тканей. Это позволяет избежать повреждения сосочков и мягких тканей во время сверления и установки имплантата.
Угол наклона для оптимального восстановления: используя угол наклона 36°, обеспечиваемый титановым основанием multiSHIFT36° (Apollo Implant Components), можно устанавливать имплантаты в биологически оптимальном положении без ущерба для результатов протезирования. Такой подход предотвращает чрезмерный объем в пришеечной области коронки и поддерживает эстетическую гармонию (фото 12).
Фото 12: Использование MultiSHIFT36° позволяет избежать громоздкой реставрации палатальной области.
Размещение имплантата в кости для биологической интеграции: при таком комбинированном подходе к пародонтологии и протезированию заключительным этапом является определение наилучшего положения в кости для установки имплантата с сохранением окружающих структур.
Как только имплантаты установлены, разрабатывается и печатается на 3D-принтере хирургическая направляющая (фото 13). Когда все готово, мы приступаем к операции, гарантируя точность и эффективность.
Фото 13: Планирование и дизайн направляющей.
Хирургическая процедура
Самым большим преимуществом цифровой стоматологии является возможность заранее спланировать каждый аспект хирургической процедуры и визуализировать его еще до начала операции. Эта уникальная возможность значительно снижает стресс для хирурга, обеспечивая контроль во время самой процедуры.
В данном конкретном случае наиболее существенным преимуществом цифровых технологий была возможность провести операцию в течение критических 2 часов, что необходимо для обеспечения оптимального заживления и минимизации послеоперационных осложнений. Такой уровень эффективности стал возможен благодаря новейшим сканирующим компонентам SmartFlag.
Ранее, даже при использовании цифровых рабочих процессов, этап оттиска оставался аналоговым процессом. Использование оттискных накладок и смолы с рисунком для пациентов было трудным и неудобным. Что еще более важно, выполнение этого этапа интраорально в местах свежего удаления может помешать заживлению ран, и все это ради достижения желаемой пассивной подгонки. Кроме того, наложение шин на накладки было трудоемким и утомительным процессом. Сегодня, благодаря цифровым оттискам, полученным с помощью компонентов SmartFlag, эти проблемы устранены.
Вот как протекал хирургический процесс в этом случае:
- Анестезия: для обеспечения комфорта пациента на протяжении всей процедуры была применена местная анестезия.
- Бережное удаление зубов: зубы были аккуратно удалены с минимальной травмой, чтобы сохранить буккальные и палатальные мягкие ткани, а также сосочки (фото 14-16), выбранные зубы оставались на месте для стабилизации хирургической направляющей.
- Проверка направляющих и подгонки по размеру: в данном случае была выбрана направляющая с опорой на зуб, которая отличается высокой точностью и простотой исполнения. Прежде чем продолжить, направляющая была проверена на правильность подгонки.
- Управляемая установка имплантата: с использованием управляемого подхода были установлены восемь имплантатов, что позволило достичь оптимального нарастающего момента в 35 Нм и отличного контакта кости с имплантатом (фото 17).
- Установка мультиюнита: многокомпонентные абатменты (MUA) были закручены с усилием 25 Н см.
- Размещение компонентов сканирования SmartFlag: компоненты для цифрового моделирования были прикреплены. Оставшиеся зубы служили зубному технику ориентирами для приведения цифрового оттиска в соответствие с заранее разработанным дизайном и изготовления временной реставрации.
- Окончательное удаление зуба: Оставшиеся зубы были удалены, чтобы обеспечить чистоту места операции, а на имплантаты были установлены заживляющие абатменты (фото 18).
- Установка временной реставрации: на следующий день пациентке был назначен прием для установки временной реставрации.
Этот оптимизированный рабочий процесс демонстрирует преобразующую силу цифровой стоматологии, обеспечивая точность и эффективность при одновременном улучшении клинических результатов.
Фото 14: Атравматичное удаление. Первым шагом к сохранению профиля десны является предотвращение ее повреждения во время экстракции.
Фото 15: Зубы, удерживаемые хирургической направляющей.
Фото 16: Внешний вид реальных сосочков во рту по сравнению с внешним видом виртуальных сосочков на модели.
Фото 17: Проверенная направляющая и установленные имплантаты.
Фото 18: После удаления остальных зубов и установки заживляющих абатментов на имплантаты.
Проведение этапа временной реставрации и заживления
На следующий день в область зуба №12 был помещен соединительнотканный трансплантат для улучшения профиля мягких тканей, и была проведена временная реставрация. После установки пациентке дали возможность восстановиться в течение четырех месяцев, что позволило обеспечить надлежащую интеграцию имплантата и заживление мягких тканей (фото 19–22).
Фото 19: Дефицит мягких тканей в области зуба №12, на который должен был быть установлен соединительнотканный трансплантат.
Фото 20: Трансплантат соединительной ткани в области зуба №12 на следующий день после установки имплантата.
Фото 21: Зашитый участок после трансплантации.
Фото 22: На следующий день после проведения временной реставрации.
Что было дальше. Переоценка и снятие оттисков
После завершения периода заживления пациентка пришла на прием для осмотра и повторной оценки эстетики и функциональности. Были сделаны как экстраоральные, так и интраоральные снимки, после чего был продолжен процесс снятия оттисков (фото 23–25). Ключевыми шагами на этом этапе были следующие:
- Первые оттиски: были сделаны верхнечелюстные, нижнечелюстные и окклюзионные снимки.
- Удаление временной реставрации: после удаления временной реставрации под ней был сделан слепок мягких тканей (фото 26).
Фото 23: Заживление через две недели.
Фото 24: Заживление через четыре месяца.
Фото 25: Переоценка эстетики для коррекции. Зубы все еще слишком далеко выдаются вперед, слишком сильно выступают за нижнюю губу и отсутствуют буккальные коридоры.
Фото 26: Цифровой оттиск.
Размещение компонентов сканирования SmartFlag: затем были размещены компоненты SmartFlag и с их помощью был сделан цифровой оттиск. Расположение этих сканирующих элементов имеет решающее значение для обеспечения точности. Разработанные для уменьшения расстояния между имплантатами, они сводят к минимуму неточности при цифровых оттисках полной дуги. Кроме того, каждый компонент имеет специальную маркировку, которая помогает стоматологу при сканировании, а зубному технику выявлять и исправлять любые несоответствия, обеспечивая идеальное выравнивание (фото 27). SmartFlag не только невероятно эффективны, но и удобны в использовании, сокращая время сканирования всего до 1-2 минут. Ранее, после установки трансфера, приходилось накладывать шины на каждый имплантат, пропитывая их полимерным материалом с рисунком, разделять их между имплантатами и повторно накладывать шины, чтобы избежать натяжения при окончательной реставрации. Также нужно было проделывать отверстия в лотке для оттиска, чтобы можно было отвинчивать крышки и снимать оттиск. В некоторых случаях зубной техник делал повторный слепок с помощью индивидуального лотка, что приводило к увеличению времени пребывания в кресле и дополнительным назначениям (фото 28-29). С помощью SmartFlag все эти осложнения устранены. Кроме того, пациенты с чрезмерными рвотными рефлексами получают большую пользу от этого упрощенного процесса, поскольку он уменьшает дискомфорт.
Фото 27: Сканирование с помощью SmartFlag.
Фото 28: Сканирование поверхности, необходимой для получения хорошего оттиска.
Фото 29: Интраоральная фотография SmartFlag во рту.
Цифровой оттиск временной реставрации: также экстраорально был сделан цифровой оттиск временной реставрации. Он может использоваться зубным техником для создания рабочей модели путем копирования пользовательских профилей выступов из проекта и внесения необходимых изменений для окончательной реставрации (фото 30-31).
Фото 30: Как перенести информацию о мягких тканях в окончательную реставрацию: использовать временную реставрацию так же, как использовали сегментацию.
Фото 31: Разделение ткани и временной реставрации при интраоральном сканировании.
Собрав всю необходимую информацию, зубной техник может приступить к созданию окончательной реставрации. Представьте себе, насколько эффективно менее чем за час выполнить слепок для восстановления имплантата во всю полость рта, обеспечив при этом точность и комфорт пациента.
Заключительный прием: окончательная реставрация
Заключительным этапом для пациента является проведение окончательной реставрации. В этом случае FP-1 с восемью полностью интегрированными имплантатами и высокими сосочками была выбрана конструкция, которая позволила бы разделить реставрацию на четыре трехкомпонентных мостовидных протеза (фото 32).
Фото 32: Разделение окончательной реставрации.
Такой подход дает ряд преимуществ:
Сокращенный охват реставрации: разделяя реставрацию на меньшие мосты, мы уменьшаем пролет каждой реставрации, что помогает снизить общую нагрузку на реставрацию. Это устраняет необходимость в титановом стержне, который обычно требуется для конструкции FP-3.
Улучшенный угол наклона имплантата: разделение реставрации обеспечивает лучший угол наклона между имплантатами, расположенными с левой и правой сторон дуги. Это не только улучшает общее функционирование, но и снижает риск разрушения реставрации из диоксида циркония, обеспечивая больший срок службы.
Эстетика мягких тканей и пассивная посадка: самым важным аспектом в данном конкретном случае был внешний вид мягких тканей. После установки окончательной реставрации удалось добиться идеального результата и отсутствия побледнения десен, что свидетельствует о надлежащей поддержке тканей. Кроме того, при установке не возникало натяжения, что обеспечивало удобную посадку и долговременную стабильность реставраций из диоксида циркония (фото 33–35).
Фото 33-34: Внешний вид сосочков в день цементирования.
Фото 35: Окончательная реставрация на месте.
Эта дизайнерская стратегия, сочетающая точность планирования и бережное отношение к мягким тканям, обеспечила к окончательную реставрацию с высокой эстетичностью и функциональностью (фото 36a–37b).
Фото 36a-b: Улыбка пациенткм до (а) и после лечения (b).
Фото 37a-b: Интраоральная ситуация до (а) и после лечения (b).
Заключение
В отчете о клиническом случае подчеркивается преобразующее влияние сканирующих компонентов SmartFlag на повышение эффективности, точности и общего удобства пациентов и стоматологов при установке имплантатов с полной дугой. Традиционно этап оттиска в имплантологии основывался на громоздких и трудоемких аналоговых процессах, часто включающих в себя несколько этапов, таких как шинирование полимерным покрытием по образцу и повторные оттиски. Эти методы не только увеличивали время приема, но и несли в себе риск ухудшения заживления ран, особенно в местах свежего удаления. Внедрение систем сканирования SmartFlag эффективно устранило эти проблемы, переведя рабочий процесс в полностью цифровую плоскость.
SmartFlag разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму неточности в цифровых оттисках полной дуги за счет уменьшения расстояния между имплантатами и обеспечения более точного выравнивания компонентов имплантата. Нанесение специальной маркировки на каждый компонент дополнительно облегчает идентификацию и исправление любых перекосов, гарантируя тем самым точную подгонку окончательной реставрации. Такой уровень точности имеет решающее значение для сложных случаев, когда даже незначительные расхождения могут повлиять на результат. Кроме того, эти сканирующие устройства упрощают процесс сканирования, сокращая время приема для получения оттиска, всего до 1-2 минут.
Использование SmartFlag также дает значительные преимущества с точки зрения комфорта пациента и клинической эффективности. Благодаря устранению необходимости в традиционных оттискных материалах и техниках, весь рабочий процесс становится более удобным для пациента, уменьшая дискомфорт и сводя к минимуму стресс, особенно у пациентов с чрезмерными рвотными рефлексами. Это новшество не только ускоряет процесс, но и способствует более высокому уровню предсказуемости и последовательности реставраций имплантатов, что в конечном итоге улучшает как эстетические, так и функциональные результаты. Стоматологические компоненты SmartFlag представляют собой революционное достижение в области цифровой имплантологии, предлагая врачам эффективный, точный и ориентированный на пациента подход к реабилитации полной дуги.
Авторы:
Dr Amiram Avitan
Stefan Popov
Dr Yanik Vulchev
Dr Bozhidar Nastanliev
Одной из ключевых задач при имплантации является достижение предсказуемых результатов с сохранением структуры мягких тканей.
При реставрациях с полной дугой изменились требования, что позволило отказаться от традиционного подхода FP-3 по классификации Misch, который требовал обширной резекции кости для установки несъемного гибридного протеза с титановым стержнем. Вместо этого сейчас основное внимание уделяется сохранению существующих у пациента костей и мягких тканей. Сегодня пациенты с конечными дефектами зубных рядов могут получить реставрацию, которая не только сохранит их функциональные зубы, но и сохранит естественную структуру мягких тканей. Современный подход основан на реставрациях FP-1, позволяющих пациентам добиться естественной улыбки, которая сочетается с их собственными тканями десен.
Цифровые рабочие процессы также повысили точность и снизили нагрузку как на стоматологов, так и на зубных техников. Эти процессы устраняют многие сложности, связанные с аналоговыми оттисками, такие как наложение шин на оттиски и повторение действий в случае неудачи пассивной проверки соответствия. Это был последний аналоговый этап, который должны были выполнить стоматологи, даже в тех цифровых рабочих процессах, на которые мы полагаемся сегодня. Теперь, благодаря компонентам для цифрового моделирования в стоматологии SmartFlag (Apollo Implant Components), этот этап устранен, что позволяет нам полностью перейти в цифровую плоскость для сложных реставраций по всей дуге. Применяя цифровые методы, мы достигаем более высокой точности и эффективности, что в конечном итоге улучшает качество обслуживания пациентов.
Клинический случай
52-летняя пациентка обратилась в клинику с заболеванием пародонта. Ее основные проблемы были связаны с функциональностью, поскольку ей было трудно жевать правильно, также она хотела иметь более уверенную улыбку (фото 1).
Фото 1a–c: Исходная ситуация.
После тщательного сбора анамнеза, клинической оценки и рентгенологического обследования (фото 2) пациентке был поставлен диагноз пародонтит IV стадии, степени С. После глубокой пародонтологической чистки и дезинфекции полости рта стало очевидно, что ни один из зубов на верхней челюсти не подлежит восстановлению.
Фото 2: Панорамная рентгенограмма перед лечением.
Пациентке были предложены три варианта лечения:
- Сохранить ее существующие зубы на верхней челюсти: такой подход мог бы продлить срок службы зубов, но не решал бы основных проблем, связанных с функциональностью и эстетикой.
- Удалить все зубы верхней челюсти и перейти на съемный протез: это позволило бы устранить бактериальную нагрузку на поврежденные зубы. Однако этот вариант, возможно, не обеспечил бы той уверенности или социальной интеграции, которых ожидала пациентка.
- Удалить все зубы верхней челюсти и заменить их имплантатами: этот вариант был бы направлен на сохранение существующей структуры десен, восстановление их надлежащей функции и достижение эстетически приятного результата. По профессиональному мнению врачебной команды, это было наиболее разумное и эффективное решение для пациента.
Диагностические результаты
Из анализов пациентки стало ясно, что потеря костной опоры привела к смещению зубов и их наклону вперед таким образом, что они выступали за нижнюю губу, что привело к чрезмерному выступу зубов. Кроме того, наблюдалось заметное отклонение средней линии, которая сместилась вправо. Резцовые края больше не повторяли естественный контур нижней губы во время улыбки.
С окклюзионной точки зрения у пациентки наблюдались как чрезмерный выступ, так и неправильный прикус (фото 3). Однако архитектура десен осталась в основном нетронутой. Несмотря на наличие глубоких, не поддающихся лечению пародонтальных карманов, рецессия была минимальной, благодаря толстому биотипу пародонта (фото 4). Это давало преимущество. Присутствовала уверенность, что при тщательном планировании и правильном дизайне можно сохранить и слегка изменить ткани десен в соответствии с эстетическими целями.
Фото 3: Выступ и неправильный прикус.
Фото 4: Профиль мягких тканей. Избыток ткани в целом, за исключением области зуба №12, где потребуется пересадка соединительнотканный графт (CTG).
Планирование лечения
Проект реставрации
Начинать необходимо с анализа лица и использовать программное обеспечение для планирования, чтобы выбрать подходящие формы зубов, которые дополняют структуру лица пациента, и определить оптимальное апико-корональное позиционирование. Этот шаг особенно полезен, когда программное обеспечение позволяет изменять форму зубов в соответствии с контурами мягких тканей пациента, включая высоту сосочков, идеальные размеры десен и другие важные эстетические параметры (фото 5). Поскольку было стремление добиться высокого роста сосочков и наличия избытка мягких тканей для манипуляций, конкретно для этой пациентки была оптимальным выбором могла явиться трапециевидная форма зубов или, возможно, треугольная, но не квадратная. Как только желаемые формы зубов выбраны, они экспортируются в программу 3D CAD для точного позиционирования в букко-лингвальном измерении.
Фото 5: Анализ лица и дизайн улыбки.
Для эффективного 3D-планирования важно иметь комбинированную модель извлечения. Это дает зубному технику четкие ориентиры для создания индивидуальной опоры, которая соответствует профилю формирования каждого отдельного зуба (фото 6-7).
Фото 6: Комбинация КЛКТ и интраорального сканирования для сегментации.
Фото 7: Модель комбинированной экстракции.
В данном конкретном случае дизайн был стратегически расположен по небному и более коронарному принципу. Это компенсировало существующие окклюзионные дисгармонии, а также формировало мягкие ткани для протезно-управляемого заживления мест удаления. Объединив эти изменения, получилось гармонизировать прикус и улыбку пациентки, добившись как функциональности, так и эстетичности (фото 8–10).
Фото 8: Предотвращение усадки мягких тканей.
Фото 9: Дизайн с индивидуальной поддержкой сосочков.
Фото 10: Компенсация окклюзионной дисгармонии.
3D-позиционирование имплантата и дизайн направляющей
После завершения дизайна зубов и подготовки модели комбинированного удаления весь план экспортируется в программное обеспечение для планирования имплантации. Ниже приведены ключевые параметры планирования:
Выбор имплантата и компонентов: Мы выбираем не только размеры имплантата (длину и диаметр), но и соответствующие компоненты (тип и длину). Для этого конкретного случая были выбраны имплантаты на уровне кости в сочетании с 2-миллиметровыми многоэлементными абатментами. Этот выбор имеет решающее значение для обеспечения правильного распределения пространства между соседними имплантатами. Использование узких имплантатов с чрезмерно широкими компонентами может привести к повреждению мягких тканей, сдавливая или повреждая сосочки.
Корреляция глубины с зенитом десны: планируется, что идеальная глубина имплантации будет на 4 мм ниже будущего зенита. Это обеспечивает надлежащий профиль прорезывания и стабильность тканей (фото 11).
Фото 11: Планирование установки имплантатов в соответствии с будущим размером десны и учетом расстояния между компонентами имплантата. MUA = многоэлементный абатмент.
Позиционирование с помощью модели комбинированного извлечения: модель комбинированного извлечения обеспечивает точное позиционирование имплантата в мезиодистальном и букко-лингвальном измерениях с учетом существующей структуры мягких тканей. Это позволяет избежать повреждения сосочков и мягких тканей во время сверления и установки имплантата.
Угол наклона для оптимального восстановления: используя угол наклона 36°, обеспечиваемый титановым основанием multiSHIFT36° (Apollo Implant Components), можно устанавливать имплантаты в биологически оптимальном положении без ущерба для результатов протезирования. Такой подход предотвращает чрезмерный объем в пришеечной области коронки и поддерживает эстетическую гармонию (фото 12).
Фото 12: Использование MultiSHIFT36° позволяет избежать громоздкой реставрации палатальной области.
Размещение имплантата в кости для биологической интеграции: при таком комбинированном подходе к пародонтологии и протезированию заключительным этапом является определение наилучшего положения в кости для установки имплантата с сохранением окружающих структур.
Как только имплантаты установлены, разрабатывается и печатается на 3D-принтере хирургическая направляющая (фото 13). Когда все готово, мы приступаем к операции, гарантируя точность и эффективность.
Фото 13: Планирование и дизайн направляющей.
Хирургическая процедура
Самым большим преимуществом цифровой стоматологии является возможность заранее спланировать каждый аспект хирургической процедуры и визуализировать его еще до начала операции. Эта уникальная возможность значительно снижает стресс для хирурга, обеспечивая контроль во время самой процедуры.
В данном конкретном случае наиболее существенным преимуществом цифровых технологий была возможность провести операцию в течение критических 2 часов, что необходимо для обеспечения оптимального заживления и минимизации послеоперационных осложнений. Такой уровень эффективности стал возможен благодаря новейшим сканирующим компонентам SmartFlag.
Ранее, даже при использовании цифровых рабочих процессов, этап оттиска оставался аналоговым процессом. Использование оттискных накладок и смолы с рисунком для пациентов было трудным и неудобным. Что еще более важно, выполнение этого этапа интраорально в местах свежего удаления может помешать заживлению ран, и все это ради достижения желаемой пассивной подгонки. Кроме того, наложение шин на накладки было трудоемким и утомительным процессом. Сегодня, благодаря цифровым оттискам, полученным с помощью компонентов SmartFlag, эти проблемы устранены.
Вот как протекал хирургический процесс в этом случае:
- Анестезия: для обеспечения комфорта пациента на протяжении всей процедуры была применена местная анестезия.
- Бережное удаление зубов: зубы были аккуратно удалены с минимальной травмой, чтобы сохранить буккальные и палатальные мягкие ткани, а также сосочки (фото 14-16), выбранные зубы оставались на месте для стабилизации хирургической направляющей.
- Проверка направляющих и подгонки по размеру: в данном случае была выбрана направляющая с опорой на зуб, которая отличается высокой точностью и простотой исполнения. Прежде чем продолжить, направляющая была проверена на правильность подгонки.
- Управляемая установка имплантата: с использованием управляемого подхода были установлены восемь имплантатов, что позволило достичь оптимального нарастающего момента в 35 Нм и отличного контакта кости с имплантатом (фото 17).
- Установка мультиюнита: многокомпонентные абатменты (MUA) были закручены с усилием 25 Н см.
- Размещение компонентов сканирования SmartFlag: компоненты для цифрового моделирования были прикреплены. Оставшиеся зубы служили зубному технику ориентирами для приведения цифрового оттиска в соответствие с заранее разработанным дизайном и изготовления временной реставрации.
- Окончательное удаление зуба: Оставшиеся зубы были удалены, чтобы обеспечить чистоту места операции, а на имплантаты были установлены заживляющие абатменты (фото 18).
- Установка временной реставрации: на следующий день пациентке был назначен прием для установки временной реставрации.
Этот оптимизированный рабочий процесс демонстрирует преобразующую силу цифровой стоматологии, обеспечивая точность и эффективность при одновременном улучшении клинических результатов.
Фото 14: Атравматичное удаление. Первым шагом к сохранению профиля десны является предотвращение ее повреждения во время экстракции.
Фото 15: Зубы, удерживаемые хирургической направляющей.
Фото 16: Внешний вид реальных сосочков во рту по сравнению с внешним видом виртуальных сосочков на модели.
Фото 17: Проверенная направляющая и установленные имплантаты.
Фото 18: После удаления остальных зубов и установки заживляющих абатментов на имплантаты.
Проведение этапа временной реставрации и заживления
На следующий день в область зуба №12 был помещен соединительнотканный трансплантат для улучшения профиля мягких тканей, и была проведена временная реставрация. После установки пациентке дали возможность восстановиться в течение четырех месяцев, что позволило обеспечить надлежащую интеграцию имплантата и заживление мягких тканей (фото 19–22).
Фото 19: Дефицит мягких тканей в области зуба №12, на который должен был быть установлен соединительнотканный трансплантат.
Фото 20: Трансплантат соединительной ткани в области зуба №12 на следующий день после установки имплантата.
Фото 21: Зашитый участок после трансплантации.
Фото 22: На следующий день после проведения временной реставрации.
Что было дальше. Переоценка и снятие оттисков
После завершения периода заживления пациентка пришла на прием для осмотра и повторной оценки эстетики и функциональности. Были сделаны как экстраоральные, так и интраоральные снимки, после чего был продолжен процесс снятия оттисков (фото 23–25). Ключевыми шагами на этом этапе были следующие:
- Первые оттиски: были сделаны верхнечелюстные, нижнечелюстные и окклюзионные снимки.
- Удаление временной реставрации: после удаления временной реставрации под ней был сделан слепок мягких тканей (фото 26).
Фото 23: Заживление через две недели.
Фото 24: Заживление через четыре месяца.
Фото 25: Переоценка эстетики для коррекции. Зубы все еще слишком далеко выдаются вперед, слишком сильно выступают за нижнюю губу и отсутствуют буккальные коридоры.
Фото 26: Цифровой оттиск.
Размещение компонентов сканирования SmartFlag: затем были размещены компоненты SmartFlag и с их помощью был сделан цифровой оттиск. Расположение этих сканирующих элементов имеет решающее значение для обеспечения точности. Разработанные для уменьшения расстояния между имплантатами, они сводят к минимуму неточности при цифровых оттисках полной дуги. Кроме того, каждый компонент имеет специальную маркировку, которая помогает стоматологу при сканировании, а зубному технику выявлять и исправлять любые несоответствия, обеспечивая идеальное выравнивание (фото 27). SmartFlag не только невероятно эффективны, но и удобны в использовании, сокращая время сканирования всего до 1-2 минут. Ранее, после установки трансфера, приходилось накладывать шины на каждый имплантат, пропитывая их полимерным материалом с рисунком, разделять их между имплантатами и повторно накладывать шины, чтобы избежать натяжения при окончательной реставрации. Также нужно было проделывать отверстия в лотке для оттиска, чтобы можно было отвинчивать крышки и снимать оттиск. В некоторых случаях зубной техник делал повторный слепок с помощью индивидуального лотка, что приводило к увеличению времени пребывания в кресле и дополнительным назначениям (фото 28-29). С помощью SmartFlag все эти осложнения устранены. Кроме того, пациенты с чрезмерными рвотными рефлексами получают большую пользу от этого упрощенного процесса, поскольку он уменьшает дискомфорт.
Фото 27: Сканирование с помощью SmartFlag.
Фото 28: Сканирование поверхности, необходимой для получения хорошего оттиска.
Фото 29: Интраоральная фотография SmartFlag во рту.
Цифровой оттиск временной реставрации: также экстраорально был сделан цифровой оттиск временной реставрации. Он может использоваться зубным техником для создания рабочей модели путем копирования пользовательских профилей выступов из проекта и внесения необходимых изменений для окончательной реставрации (фото 30-31).
Фото 30: Как перенести информацию о мягких тканях в окончательную реставрацию: использовать временную реставрацию так же, как использовали сегментацию.
Фото 31: Разделение ткани и временной реставрации при интраоральном сканировании.
Собрав всю необходимую информацию, зубной техник может приступить к созданию окончательной реставрации. Представьте себе, насколько эффективно менее чем за час выполнить слепок для восстановления имплантата во всю полость рта, обеспечив при этом точность и комфорт пациента.
Заключительный прием: окончательная реставрация
Заключительным этапом для пациента является проведение окончательной реставрации. В этом случае FP-1 с восемью полностью интегрированными имплантатами и высокими сосочками была выбрана конструкция, которая позволила бы разделить реставрацию на четыре трехкомпонентных мостовидных протеза (фото 32).
Фото 32: Разделение окончательной реставрации.
Такой подход дает ряд преимуществ:
Сокращенный охват реставрации: разделяя реставрацию на меньшие мосты, мы уменьшаем пролет каждой реставрации, что помогает снизить общую нагрузку на реставрацию. Это устраняет необходимость в титановом стержне, который обычно требуется для конструкции FP-3.
Улучшенный угол наклона имплантата: разделение реставрации обеспечивает лучший угол наклона между имплантатами, расположенными с левой и правой сторон дуги. Это не только улучшает общее функционирование, но и снижает риск разрушения реставрации из диоксида циркония, обеспечивая больший срок службы.
Эстетика мягких тканей и пассивная посадка: самым важным аспектом в данном конкретном случае был внешний вид мягких тканей. После установки окончательной реставрации удалось добиться идеального результата и отсутствия побледнения десен, что свидетельствует о надлежащей поддержке тканей. Кроме того, при установке не возникало натяжения, что обеспечивало удобную посадку и долговременную стабильность реставраций из диоксида циркония (фото 33–35).
Фото 33-34: Внешний вид сосочков в день цементирования.
Фото 35: Окончательная реставрация на месте.
Эта дизайнерская стратегия, сочетающая точность планирования и бережное отношение к мягким тканям, обеспечила к окончательную реставрацию с высокой эстетичностью и функциональностью (фото 36a–37b).
Фото 36a-b: Улыбка пациенткм до (а) и после лечения (b).
Фото 37a-b: Интраоральная ситуация до (а) и после лечения (b).
Заключение
В отчете о клиническом случае подчеркивается преобразующее влияние сканирующих компонентов SmartFlag на повышение эффективности, точности и общего удобства пациентов и стоматологов при установке имплантатов с полной дугой. Традиционно этап оттиска в имплантологии основывался на громоздких и трудоемких аналоговых процессах, часто включающих в себя несколько этапов, таких как шинирование полимерным покрытием по образцу и повторные оттиски. Эти методы не только увеличивали время приема, но и несли в себе риск ухудшения заживления ран, особенно в местах свежего удаления. Внедрение систем сканирования SmartFlag эффективно устранило эти проблемы, переведя рабочий процесс в полностью цифровую плоскость.
SmartFlag разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму неточности в цифровых оттисках полной дуги за счет уменьшения расстояния между имплантатами и обеспечения более точного выравнивания компонентов имплантата. Нанесение специальной маркировки на каждый компонент дополнительно облегчает идентификацию и исправление любых перекосов, гарантируя тем самым точную подгонку окончательной реставрации. Такой уровень точности имеет решающее значение для сложных случаев, когда даже незначительные расхождения могут повлиять на результат. Кроме того, эти сканирующие устройства упрощают процесс сканирования, сокращая время приема для получения оттиска, всего до 1-2 минут.
Использование SmartFlag также дает значительные преимущества с точки зрения комфорта пациента и клинической эффективности. Благодаря устранению необходимости в традиционных оттискных материалах и техниках, весь рабочий процесс становится более удобным для пациента, уменьшая дискомфорт и сводя к минимуму стресс, особенно у пациентов с чрезмерными рвотными рефлексами. Это новшество не только ускоряет процесс, но и способствует более высокому уровню предсказуемости и последовательности реставраций имплантатов, что в конечном итоге улучшает как эстетические, так и функциональные результаты. Стоматологические компоненты SmartFlag представляют собой революционное достижение в области цифровой имплантологии, предлагая врачам эффективный, точный и ориентированный на пациента подход к реабилитации полной дуги.
Авторы:
Dr Amiram Avitan
Stefan Popov
Dr Yanik Vulchev
Dr Bozhidar Nastanliev
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев