Мокап на каждый день

23 мая 2018, 8:07 23.05.2018 0

Производители:

VOCO

Восковая репродукция, также известна как wax-up, используется для формирования будущей эстетической концепции лечения, с помощью моделировочного материала на гипсовой модели. Однако возможности именно восковой репродукции достаточно ограничены. С эстетической точки зрения, воск не может полностью воспроизвести оттенок зубов, а помогает лишь с визуализацией формы и будущего положения зубов. Что касается функции, то спрогнозировать в артикуляторе диапазон всех жевательных движений и учет в их участии wax-up репродукции довольно сложно. Поэтому, неотъемлемой частью реабилитации остаётся использование композитной репродукции, или так именуемого mock-up.

Мокап на каждый день

Mock-up позволяет полностью имитировать эстетический вид будущих реставраций и имеет исключительное значение на этапах планирования лечения. Mock-up изготавливают сразу же после подтверждения правильности выполненной восковой модели. Mock-up примеряют сначала на модели, а после и в полости рта пациента. Таким образом удается полностью перенести геометрию восковой моделировки в ротовую полость. Примерка композитной репродукции во рту позволяет оценить эстетику, функцию и характер взаимодействия будущих реставраций. Таким образом врачу также удается залучить пациента в процесс лечения: пациент самостоятельно может ознакомиться с композитным макетом до изготовления окончательных реставраций, и у казать, что именно ему не нравиться. С другой стороны, mock-up - это еще один инструмент работы с зубным техником, который только улучшается коммуникацию. Стоматолог может провести все изменения на композитной репродукции, по которым техник в дальнейшем может изготовить новый аналог. Mock-up позволяет также проверить окклюзию будущих реставраций, то он является и критерием проверки адекватности моделировки wax-up.

План лечения

Mock-up можно модифицировать с помощью композитов, достигая необходимой длинны и формы будущих реставраций. Использование композитного макета особенно важно при лечения зубов фронтальной области из-за потери твердых тканей, частичной адентии, диастемы, врожденных дефектов развития или просто из-за имеющихся эстетических проблем. После постановки диагноза и выбора метода лечения, стоматолог заказывает шаблон, который изготавливают по гипсовой модели. Предварительно врач, конечно-же, должен сообщить зубному технику о всех необходимых коррекциях и пожеланиях. После получения wax-up врач должен примерить его на модели, и указать зубному техник на те участки, которые придется еще доработать. Затем восковая репродукция демонстрируется пациенту, объяснив ему трехмерную концепцию будущих реставраций. Врач также может при пациенте сравнить гипсовую модель и восковый макет, указывая на то, какая ситуация сейчас, и какова она будет после лечения. После того, как пациент согласился со всеми коррекциями, который были сделаны воском, wax-up переноситься из гипсовой модели в ротовую полость пациента. На данном этапе еще можно сделать любые изменения в дизайне будущих реставрациях, сохранив при этом необходимые их формы и пропорции. После одобрения wax-up врач может получить mock-up, по котором в дальнейшем и будут изготавливаться окончательные реставрации.

Материалы

Для изготовления mock-up могут использовать различные материалы и техники, главная из которых – опыт врача. В данной статье мы описываем технику, в которой применяется самоотверждающийся композит (Structur 3, Voco) (фото 1), который обычно используется для изготовления временных коронок, мостов и вкладок / накладок. В отличие от лабораторной восковой репродукции, свойства композита позволяют воспроизвести естественный оттенок зуба (в пределах достаточно большого диапазона оттенков от A1 до A3.5, включая оттенки B, C и Bleach Light). Механическая стойкость материала позволяет моделировать окклюзионные соотношения в области mock-up непосредственно во рту пациента. Самоотверждающиеся композиты практически ничем не отличаются от традиционных светоотверждающихся аналогов. Ретенция композитной репродукции к гипсовой модели формируется механично без необходимости использования какого-либо цемента.

Фото 1. Картридж с самоотверждающимся композитом (Sructur 3, Voco).

Пошаговый протокол

Пошаговый протокол получения mock-up будет проиллюстрирован на конкретном клиническом случае. Пациент хотел улучшить профиль собственной улыбки, не прибегая при этом к инвазивным методам лечения. Первый этап включал в себя получение нескольких клинических фотографий, которые в дальнейшем использовались для анализа исходной клинической ситуации вместе с самим пациентом (фото 2-4). Гипсовая модель является основой для моделировки восковой репродукции (фото 5). С воскового макета получают оттиск (фото 6 и 7), который в дальнейшем применяется для позиционирования mock-up.

Фото 2. Вид до лечения.

Фото 3. Вид до лечения, состояние окклюзии.

Фото 4. Вид до лечения.

Фото 5. Восковая репродукция.

Фото 6. Получение оттиска с восковой репродукции.

Фото 7. Проверки качества полученного оттиска.

Данный шаблон проверяют во рту пациента и модифицируют его при помощи скальпеля. После этого определяют цвет композита, который будет использоваться для формирования mock-up (Structur 3, оттенок A1, Voco), учитывая при этом ожидания и пожелания пациента. Оттиск заполняют композитом (фото 8) и вносят в полость рта (фото 9). Оттиск после этого удаляют приблизительно через 1,5 минуты, а сам макет через 4 минуты (фото 4), позволяя ему полностью полимеризировать. Модификацию формы могут проводить с использованием бора, или же путем добавления порций текучего композита (Grandio Flow, Voco) (фото 11-13).

Фото 8. Заполнение оттиска композитом для mock-up (Sructur 3, Voco).

Фото 9. Введение оттиска с композитным материалом в полость рта.

Фото 10. Окклюзионный вид после удаления оттиска.

Фото 11. Заполнение поры в mock-up посредством текучего композита (Grandio Flow, Voco).

Фото 12. Фотополимеризация композита.

Фото 13. Вид поверхности mock-up.


После этого проверяют окклюзионные соотношения. После окончательных адаптаций, пациент должен самостоятельно оценить макет: нравятся ему такие реставрации или нет? После этого mock-up фиксируется в полости рта, и врач получает фотографии, которые вместе с композитным макетом отправляет в лабораторию (фото 14). Таким образом на этапах получения окончательных реставраций техник имеет возможность манипулировать достаточным объёмом информации. После того, как данный этап планирования завершен, пациент может покинуть клинику с исходным профилем улыбки (поскольку никаких инвазивных вмешательств не проводилось), или же врач может зафиксировать mock-up в полости рта. Таким образом удается протестировать макет: как на эстетику, так и на артикуляцию. Ведь используемый в данному случае композитный материал оригинально предназначается для изготовления временных коронок, то есть никаких проблем с этим быть вообще не должно. Стоматолог должен решить, как долго композитный макет может оставаться во рту пациента, не забывая при этом о возможности обеспечения пациентов адекватной каждодневной гигиены полости рта. С точки зрения психологического привыкания – неделя является как раз оптимальным сроком.

Фото 14. Вид после завершения лечения.

Обсуждение

Использование mock-up предоставляет целый ряд преимуществ. Во-первых, есть возможность визуализировать пациенту будущий результат лечения, таким образом залучив его в непосредственно в процесс реабилитации. Подобный подход помогает снизить риск развития возможных потенциальных конфликтов между врачом и недовольным пациентом. Кроме того, восковый макет позволяет пациенту привыкнуть к измененный параметрам эстетики, функции, фонетики и окклюзии. Таким образом сам процесс лечения становить более прогнозированным для самого пациента. Кроме улучшения коммуникации с пациентом, врачу благодаря композитному макету удается еще и улучшить связь с зубным техником. Имея в своем распоряжении mock-up и клинические фотографии техник оперирует всеми необходимыми инструментами для воссоздания индивидуализированного профиля улыбки. Ведь восковая репродукция позволяется оценить функциональную сторонку будущей реставрации (структурная и динамическая окклюзию, положение свободного края для артикуляции, поддержка губ), а композитная – и эстетический аспект (оттенок, форму, объем, симметрию улыбки, ее гармонию с эстетикой лица). Кроме того, композитные материалы, которые используются для получения макета уже достаточно распространены в клинической практике.

Процесс получения mock-up по большому счета напоминает процесс получения временных коронок. Метод является полностью неинвазивным, и не требует применения ни фиксирующего цемента, ни бонда, ни проведения анестезии. Кроме того, минимизации объема редукции тканей зубов весьма хорошо воспринимается и самим пациентом. Конечно, композитные макеты не лишены и определенных ограничений. Показания к получению mock-up ограниченными определенными нарушениями только во фронтальном участке. При значительным деформациях и при необходимости провести препарирование зубов из-за чрезмерной длинны или изогнутости поверхности зубов использовать mock-up не представляется возможным, учитывая необходимый объем вмешательств.

Поскольку производство макета требует определенной степени ловкости; его сначала следует научится изготавливать на гипсовой модели, прежде чем врач научиться получать его непосредственно с полости рта. Кроме того, терапевтическое лечение пациента может потребовать более длительного периода времени, чем то минимальное, которое необходимо на получение mock-up, поэтому не следует забывать, что композитный макет – это всего лишь диагностическая дополнительная фаза лечения, а не панацея. Стоматологи, которые не используют самоотверждающиеся композиты для временных коронок, также могут рассматривать закупку подобных материалов как всего лишь дополнительные затраты. Но иногда результат – стоит потраченных инвестиций. Нет ничего более неприятного для врача, чем вкладывать время и усилия в разработку длинного и сложного плана лечения, который после может быть попросту отклонен пациентом, поскольку не соответствовал его ожиданиям.

Заключительные замечания

Композитные макеты представляют собой простой и неинвазивный метод, который легко может быть имплементирован в клиническую практику врача-стоматолога. В качестве предварительной конструкции mock-up позволяет оценить эстетические, функциональные и психологические аспекты будущего лечения. Кроме того, пациент таким образом имеет возможность непосредственно «апробировать» новый профиль своей улыбки, лучше представляя для себя, каким будет конечный результат. С точки зрения зубного техника, mock-up позволяет получить ему дополнительную информацию, и лучше настроить связь как с врачом, так и с самим пациентом. Улучшенная коммуникация усиливает сотрудничество между стоматологом, пациентом и зубным техником, которые в одинаковой мере принимают участие в процессе реабилитации.

Автор: Yassine Harichane (частная практика, Квебек, Канада)

Покупайте на маркете
Voco Structur 2 SC ​Самоотверждаемый материал для временных коронок и мостов
от 5 071 руб. Все цены

0 комментариев