При грамотном применении стоматологический лазер может значительно расширить арсенал врача, предоставляя стоматологам точный малоинвазивный метод лечения широкого спектра заболеваний полости рта. В данной статье представлены новинки рынка в области лазеров для работы с мягкими тканями в стоматологии.
Новые данные ADA по взаимодействию лазерного излучения с тканями.
Долгожданный Технический отчет ADA по стоматологическим лазерам проливает свет на применение лазеров при работе с сосудистыми структурами мягких тканей, основываясь на спектрах поглощения света этими тканями. В частности, большинство представленных на рынке стоматологических лазеров можно разделить на три группы по длине волны, которые характеризуются значительными различиями в силе поглощения света мягкими тканями:
Приблизительно 1000 нм — диодные лазеры и лазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd:YAG). Это лазеры с крайне низким поглощением (менее 1 см-1), что объясняет, почему они не могут оптически разрезать (то есть иссекать, испарять, аблятировать) мягкие ткани в стоматологии. В настоящее время доступные в продаже диодные и Nd:YAG лазеры режут мягкие ткани исключительно как термокаутер (раскаленным наконечником), а не как устройство, использующее оптический лазерный луч. Для таких изделий по типу термокаутера характерны медленное рассечение тканей и чрезмерная глубина термического повреждения.
Приблизительно 3000 нм — эрбиевые лазеры. Благодаря поглощению около 10 000 см-1 (более чем в 10 000 раз сильнее, чем у упомянутых диодных лазеров), эти лазеры наиболее эффективны для рассечения мягких тканей. Чрезвычайно высокое поглощение водой, в частности при очень низком содержании присутствующей в эмали воды, делает эти лазеры эффективными и безопасными для работы с твердыми тканями, где недопустимо распространение тепла (в отличие от бокового распространения тепла при работе с мягкими тканями). Чрезвычайно высокое поглощение мягкими тканями также делает эти лазеры высоко неэффективными для гемостаза и коагуляции на краях раны.
Около 10 000 нм — углекислотные (CO2) лазеры. Эти лазеры обладают поглощением примерно в 1000 раз сильнее, чем диодные лазеры, и примерно в 15 раз слабее, чем эрбиевые лазеры (при сравнении классического CO2-лазера с длиной волны 10 600 нм и классического Er:YAG-лазера с длиной волны 2940 нм). Такие промежуточные значения поглощения объясняют приемлемую глубину гемостаза и коагуляции — не менее 50 мкм (при диаметрах кровеносных капилляров в диапазоне 20–40 мкм).
Отчет ADA подтверждает, что CO2-лазеры остаются оптимальным выбором для операций на мягких тканях, обеспечивая идеальный баланс между высокой скоростью рассечения и эффективным гемостазом/коагуляцией. Отчет доступен бесплатно для членов ADA и может быть загружен с сайта ассоциации.
Обновления нормативов и программ обучения по лазерной безопасности
Стандарт ANSI Z136.3 по безопасному применению лазеров в здравоохранении пересматривается Американским институтом лазеров (LIA) каждые 5–6 лет, что отражает постоянное усложнение медицинских и стоматологических лазерных технологий и их применений. Стандарт регламентирует лазерные риски и соответствующие меры безопасности (как обязательные, так и рекомендуемые), включая назначение ответственного за лазерную безопасность и его обучение, использование соответствующих средств защиты глаз, работу с лазерным аэрозолем и горючими газами и другие аспекты. Последнее издание стандарта (2024 г.) доступно на сайте LIA.
Любой пользователь стоматологических лазеров может пройти онлайн-курсы по лазерной безопасности от LIA — они комплексные и относительно доступные по цене. Скидки доступны для членов Американского лазерного научного клуба (ALSC) на их сайте.
Обновленные данные по ремоделированию тканей мягкого неба
Значительным достижением в области лазерного лечения нарушений проходимости дыхательных путей стало появление неабляционного CO2-лазерного воздействия на мягкое небо. Как и в случае неабляционного Er:YAG-лазерного воздействия на мягкое небо, механизм действия этой методики заключается в сокращении коллагена слизистой оболочки, вызванном коагуляцией под воздействием тепла, которое передается с поверхностного лазерно-обработанного участка мягкого неба в более глубокие ткани. Общая черта всех типов лазеров, используемых для такого неабляционного лечения, заключается в том, что общая флюенция (или плотность лазерной энергии) за одну процедуру составляет примерно 10 Дж/см2 на обрабатываемый участок. Упомянутая разница в 15 раз между коэффициентом поглощения эрбиевого лазера (2940 нм) и CO2-лазера (10 600 нм) в мягких тканях дает CO2-лазерам значительное клиническое преимущество: время неабляционного лечения с CO2-лазером может быть примерно в 15 раз короче, чем с Er:YAG-лазером (например, 2–3 минуты против 30–45 минут).
Ключевой аспект применения этой инновационной малоинвазивной неабляционной методики ремоделирования тканей мягкого неба — тщательная оценка и отбор пациентов, как описано у Zaghi. Чтобы продемонстрировать эффективность такого лечения, на Фото 2 и Фото 3 представлен клинический случай обработки мягкого неба CO2-лазером (10 600 нм). По мнению автора, данный метод находится на начальной стадии развития, и его прогресс в будущем будет напрямую зависеть от клинических аспектов отбора пациентов и послеоперационного ведения.
Фото 2 и Фото 3. Клинический пример неабляционного ремоделирования тканей мягкого неба CO2-лазером (10 600 нм) (предоставлено Ben A. Sutter, DMD). Пациентка 38 лет (европеоидная раса) обратилась с жалобами на беспокойный сон, дневную сонливость и отсутствие ощущения отдыха после сна. В ходе клинического осмотра и КЛКТ было выявлено удлиненное мягкое небо (см. Фото 2 — фото до лечения). После обсуждения вариантов терапии пациентка выбрала неабляционное ремоделирование тканей мягкого неба. Время непосредственного лазерного воздействия составило менее 2 минут; общее время в кресле — около 20 минут (включая консультацию, обсуждение методов лечения и ответы на вопросы).
Фото 2 и Фото 3. Клинический пример неабляционного ремоделирования тканей мягкого неба CO2-лазером (10 600 нм) (предоставлено Ben A. Sutter, DMD). На Фото 3 показан результат через 3,5 дня после лечения. Пациентка отметила улучшение дыхания и легкость при выходе к машине сразу после процедуры. Она сообщила о восстановлении качества сна, ощущении бодрости при пробуждении, а также о том, что, по словам мужа, ее храп изменился с очень громкого на тихий едва слышный.
Эффективность лазерной френэктомии и нововведения в обучении
Сфера коррекции анкилоглоссии с помощью лазера значительно продвинулась, о чем свидетельствуют два ключевых исследования. Ghaheri и соавт. в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 47 младенцев продемонстрировали, что френэктомия существенно улучшает параметры функции языка при кормлении. Аналогичные улучшения были отмечены и в субъективных показателях пациентов после коррекции анкилоглоссии. Zaghi и соавт. в проспективном когортном исследовании 445 пациентов показали, что послеоперационные исходы (например, боль, кровотечение, необходимость ревизий) при френулопластике значительно улучшились благодаря усовершенствованию методик, включая применение CO2-лазера (10 600 нм).
Выводы
Развитие мягкотканных стоматологических лазеров продолжает революционизировать современную стоматологию, предлагая высочайшую точность, эффективность и безопасность. От прорывов в лечении нарушений проходимости дыхательных путей и лазерных френэктомий до усовершенствования методик ремоделирования мягкого неба — эти инструменты расширяют возможности врачей в оказании помощи, ориентированной на пациента. Благодаря таким ресурсам, как Технический отчет ADA по стоматологическим лазерам и обновленные стандарты безопасности ANSI, специалисты могут лучше осваивать сложные аспекты лазерных технологий. По мере развития отрасли непрерывное образование и качественное обучение остаются ключевыми факторами для оптимального использования этой инновационной технологии, что ведет к улучшению результатов лечения пациентов и внедрению передовых стоматологических практик.
Автор:
Peter Vitruk, PhD
При грамотном применении стоматологический лазер может значительно расширить арсенал врача, предоставляя стоматологам точный малоинвазивный метод лечения широкого спектра заболеваний полости рта. В данной статье представлены новинки рынка в области лазеров для работы с мягкими тканями в стоматологии.
Новые данные ADA по взаимодействию лазерного излучения с тканями.
Долгожданный Технический отчет ADA по стоматологическим лазерам проливает свет на применение лазеров при работе с сосудистыми структурами мягких тканей, основываясь на спектрах поглощения света этими тканями. В частности, большинство представленных на рынке стоматологических лазеров можно разделить на три группы по длине волны, которые характеризуются значительными различиями в силе поглощения света мягкими тканями:
Приблизительно 1000 нм — диодные лазеры и лазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd:YAG). Это лазеры с крайне низким поглощением (менее 1 см-1), что объясняет, почему они не могут оптически разрезать (то есть иссекать, испарять, аблятировать) мягкие ткани в стоматологии. В настоящее время доступные в продаже диодные и Nd:YAG лазеры режут мягкие ткани исключительно как термокаутер (раскаленным наконечником), а не как устройство, использующее оптический лазерный луч. Для таких изделий по типу термокаутера характерны медленное рассечение тканей и чрезмерная глубина термического повреждения.
Приблизительно 3000 нм — эрбиевые лазеры. Благодаря поглощению около 10 000 см-1 (более чем в 10 000 раз сильнее, чем у упомянутых диодных лазеров), эти лазеры наиболее эффективны для рассечения мягких тканей. Чрезвычайно высокое поглощение водой, в частности при очень низком содержании присутствующей в эмали воды, делает эти лазеры эффективными и безопасными для работы с твердыми тканями, где недопустимо распространение тепла (в отличие от бокового распространения тепла при работе с мягкими тканями). Чрезвычайно высокое поглощение мягкими тканями также делает эти лазеры высоко неэффективными для гемостаза и коагуляции на краях раны.
Около 10 000 нм — углекислотные (CO2) лазеры. Эти лазеры обладают поглощением примерно в 1000 раз сильнее, чем диодные лазеры, и примерно в 15 раз слабее, чем эрбиевые лазеры (при сравнении классического CO2-лазера с длиной волны 10 600 нм и классического Er:YAG-лазера с длиной волны 2940 нм). Такие промежуточные значения поглощения объясняют приемлемую глубину гемостаза и коагуляции — не менее 50 мкм (при диаметрах кровеносных капилляров в диапазоне 20–40 мкм).
Отчет ADA подтверждает, что CO2-лазеры остаются оптимальным выбором для операций на мягких тканях, обеспечивая идеальный баланс между высокой скоростью рассечения и эффективным гемостазом/коагуляцией. Отчет доступен бесплатно для членов ADA и может быть загружен с сайта ассоциации.
Обновления нормативов и программ обучения по лазерной безопасности
Стандарт ANSI Z136.3 по безопасному применению лазеров в здравоохранении пересматривается Американским институтом лазеров (LIA) каждые 5–6 лет, что отражает постоянное усложнение медицинских и стоматологических лазерных технологий и их применений. Стандарт регламентирует лазерные риски и соответствующие меры безопасности (как обязательные, так и рекомендуемые), включая назначение ответственного за лазерную безопасность и его обучение, использование соответствующих средств защиты глаз, работу с лазерным аэрозолем и горючими газами и другие аспекты. Последнее издание стандарта (2024 г.) доступно на сайте LIA.
Любой пользователь стоматологических лазеров может пройти онлайн-курсы по лазерной безопасности от LIA — они комплексные и относительно доступные по цене. Скидки доступны для членов Американского лазерного научного клуба (ALSC) на их сайте.
Обновленные данные по ремоделированию тканей мягкого неба
Значительным достижением в области лазерного лечения нарушений проходимости дыхательных путей стало появление неабляционного CO2-лазерного воздействия на мягкое небо. Как и в случае неабляционного Er:YAG-лазерного воздействия на мягкое небо, механизм действия этой методики заключается в сокращении коллагена слизистой оболочки, вызванном коагуляцией под воздействием тепла, которое передается с поверхностного лазерно-обработанного участка мягкого неба в более глубокие ткани. Общая черта всех типов лазеров, используемых для такого неабляционного лечения, заключается в том, что общая флюенция (или плотность лазерной энергии) за одну процедуру составляет примерно 10 Дж/см2 на обрабатываемый участок. Упомянутая разница в 15 раз между коэффициентом поглощения эрбиевого лазера (2940 нм) и CO2-лазера (10 600 нм) в мягких тканях дает CO2-лазерам значительное клиническое преимущество: время неабляционного лечения с CO2-лазером может быть примерно в 15 раз короче, чем с Er:YAG-лазером (например, 2–3 минуты против 30–45 минут).
Ключевой аспект применения этой инновационной малоинвазивной неабляционной методики ремоделирования тканей мягкого неба — тщательная оценка и отбор пациентов, как описано у Zaghi. Чтобы продемонстрировать эффективность такого лечения, на Фото 2 и Фото 3 представлен клинический случай обработки мягкого неба CO2-лазером (10 600 нм). По мнению автора, данный метод находится на начальной стадии развития, и его прогресс в будущем будет напрямую зависеть от клинических аспектов отбора пациентов и послеоперационного ведения.
Фото 2 и Фото 3. Клинический пример неабляционного ремоделирования тканей мягкого неба CO2-лазером (10 600 нм) (предоставлено Ben A. Sutter, DMD). Пациентка 38 лет (европеоидная раса) обратилась с жалобами на беспокойный сон, дневную сонливость и отсутствие ощущения отдыха после сна. В ходе клинического осмотра и КЛКТ было выявлено удлиненное мягкое небо (см. Фото 2 — фото до лечения). После обсуждения вариантов терапии пациентка выбрала неабляционное ремоделирование тканей мягкого неба. Время непосредственного лазерного воздействия составило менее 2 минут; общее время в кресле — около 20 минут (включая консультацию, обсуждение методов лечения и ответы на вопросы).
Фото 2 и Фото 3. Клинический пример неабляционного ремоделирования тканей мягкого неба CO2-лазером (10 600 нм) (предоставлено Ben A. Sutter, DMD). На Фото 3 показан результат через 3,5 дня после лечения. Пациентка отметила улучшение дыхания и легкость при выходе к машине сразу после процедуры. Она сообщила о восстановлении качества сна, ощущении бодрости при пробуждении, а также о том, что, по словам мужа, ее храп изменился с очень громкого на тихий едва слышный.
Эффективность лазерной френэктомии и нововведения в обучении
Сфера коррекции анкилоглоссии с помощью лазера значительно продвинулась, о чем свидетельствуют два ключевых исследования. Ghaheri и соавт. в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 47 младенцев продемонстрировали, что френэктомия существенно улучшает параметры функции языка при кормлении. Аналогичные улучшения были отмечены и в субъективных показателях пациентов после коррекции анкилоглоссии. Zaghi и соавт. в проспективном когортном исследовании 445 пациентов показали, что послеоперационные исходы (например, боль, кровотечение, необходимость ревизий) при френулопластике значительно улучшились благодаря усовершенствованию методик, включая применение CO2-лазера (10 600 нм).
Выводы
Развитие мягкотканных стоматологических лазеров продолжает революционизировать современную стоматологию, предлагая высочайшую точность, эффективность и безопасность. От прорывов в лечении нарушений проходимости дыхательных путей и лазерных френэктомий до усовершенствования методик ремоделирования мягкого неба — эти инструменты расширяют возможности врачей в оказании помощи, ориентированной на пациента. Благодаря таким ресурсам, как Технический отчет ADA по стоматологическим лазерам и обновленные стандарты безопасности ANSI, специалисты могут лучше осваивать сложные аспекты лазерных технологий. По мере развития отрасли непрерывное образование и качественное обучение остаются ключевыми факторами для оптимального использования этой инновационной технологии, что ведет к улучшению результатов лечения пациентов и внедрению передовых стоматологических практик.
Автор:
Peter Vitruk, PhD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев