Новости и статьи по метке «костный гребень»

После удаления зубов в структуре поддерживающей костной ткани проходит ряд структурных и функциональных изменений, которые, в свою очередь, провоцируют чрезмерную редукцию резидуального гребня в вертикальном и горизонтальном направлениях. По данным Schropp и коллег, 50% горизонтальной резорбции костной ткани и приблизительно 0,7 мм ее вертикальной редукции происходит именно в течение первых 3 месяцев после удаления зуба. В ходе систематического обзора Van der Weijden установил, что убыток кости в щечно-язычном направлении на 3,87 мм и вертикальная ее резорбция на 1,7 мм значительно утрудняют процесс последующей установки имплантатов в области экстрагированных зубов. Способствовать процессу чрезмерной костной резорбции так же могут факторы пародонтальных заболеваний и возможной травмы резидуального гребня. Следовательно, для избежания подобных осложнений было предложено использовать короткие дентальные имплантаты, или же устанавливать обычные имплантаты под адаптированным наклоном, дополнительно можно проводить процедуры твердо - или мягкотканой аугментации, или же использовать протетические конструкции с имитированной штучной десной.

Процедура экстракции зуба часто представляет собой травмирующий опыт для пациента не только с точки зрения нанесения ятрогенной травмы, но и с учетом будущей потери объемов костной и мягких тканей в процессе ремоделирования. Уровень потери в подобных условиях может варьировать от умеренного до тяжелого. В 2003 году Schropp и коллеги провели оценку изменения, которые развиваются после удаления одиночного зуба путем изучения результатов рентгенографии и гипсовых моделей до проведения экстракции и после. Исследователи сообщили, что изменения исходной формы и объема костного гребня могут достигать 50%. В 2009 году Van der Veijden был проведен систематический обзор публикаций, в которых обсуждались изменения костного гребня после удаления зубов, на основе которого автор сообщил о средней потере ширины кости в 3,87 мм и высоты – в 1,67 мм. Данные показатели являются весьма значительными, если речь идет о возможностях последующей реабилитации в эстетической зоне. Более поздний систематический обзор, проведенный Tan и коллегами в 2012 году, позволил резюмировать, что через 6 месяцев после удаления зуба вариации убыли горизонтальной составляющей гребня достигают 29-63%, а вертикальной – 11-22%. С практической точки зрения не все врачи-стоматологи обладают достаточным опытом для восстановления подобной потери тканей посредством аугментации.

Сама высокая частота регистрации случаев травм зубов отмечается в возрасте от 8 до 10 лет. Как раз в этом возрасте постоянные зубы в своем большинстве уже прорезались, однако продолжается процесс формирования их корней. Кроме того, в данном возрасте продолжается рост лицевого скелета ребенка. В случаях же потери постоянных зубов костный гребень начинает атрофироваться, а в случаях их травмы отмечается процесс анкилозирования, который ассоциирован с остановкой развития костной ткани челюсти в проблемной области. Для достижения оптимальных результатов ортопедической реабилитации крайне важно сохранить интактное состояние альвеолярного гребня, особенно во фронтальных эстетически значимых участках челюсти. Конечно, костная аугментация способствует восстановлению объема утерянной костной ткани, однако часто подобные вмешательства оказываются не прогнозированными с точки зрения риска развития потенциальных осложнений. В отдельных случаях, когда травма зуба возникла в раннем возрасте, период до окончания роста лицевого скелета может продолжаться на протяжении 10 лет, в ходе которых необходимо обеспечить соответствующий мониторинг за состоянием травмированного участка.

Литературные данные вполне доказательно обосновывают большую эффективность протетических конструкций, опирающихся на дентальные имплантаты по сравнению со съемными ортопедическими аналогами с точки зрения оценки таких критериев, как приемлемость результатов лечения, эстетический исход и качество жизни. Условием для достижения успешного результата имплантации является достаточный объем резидуальной костной ткани, в структуре которой можно установить титановую опору. Однако, в условиях адентии развивается прогрессирующая резорбция кости, которая ограничивает возможности для фиксации интраоссальной конструкции. Для решения подобной проблемы были предложены дентальные имплантаты узкого диаметра, которые позволяют обойти ограничения вертикального и горизонтального дефицита костной ткани. Ортопеды в описанных выше условиях предпочитают использовать узкие имплантаты для ретенции конструкций съемных протезов, в то время как сами пациенты не всегда соглашаются с таким вариантом лечения. Таким образом, для формирования условий под установку имплантатов стандартного размера целесообразно проводить процедуру аугментации костной ткани резидуального гребня посредством аутогенного, аллогенного или других видов трансплантатов.

Предсказуемость реабилитации пациентов посредством конструкций на дентальных имплантатах зависит от адекватности планирования всех этапов лечения и понимания его конечного результата. Ведь начинать хирургическую манипуляцию еще не зная, как пациент будет реабилитирован протетически, мягко говоря, необоснованно. Клиническая диагностика пациентов с полной адентией, особенно с отсутствием зубов не верхней челюсти, требует особенного внимания, поскольку у последних может наблюдаться как потеря лишь клинических коронок, так и потеря зубов, комбинированная с дефицитом мягких и твердых тканей, что может уже классифицироваться как комбинированный дефект. Пациенты, которые обращаются за стоматологической помощью уже на этапе критических изменений стоматологического статуса, характеризуются потерей окружающих тканей чаще всего из-за генерализированного пародонтита. В таких ситуациях без систематического планирования лечения попросту не обойтись.

Коррекция дефектов альвеолярного гребня является сложной с функциональной и эстетической точки зрения клинической задачей, которую приходится решать врачам-стоматологам на этапе подготовки к процедуре дентальной имплантации. Костный гребень челюсти выполняет две важных функции для дентального имплантата: биологическую – представляя собой, по сути, «убежище» для интраоссальной опоры, и эстетическую – посредством поддержки архитектуры периимплантатных мягких тканей.

Когда после удаления в области лунки зуба отмечается наличие щечной дегисценции, врач может попробовать восстановить ее при помощи костного заменителя и плотной политетрафторэтиленовой мембраны (d-PTFE), которую устанавливают под сформированный щечный лоскут. Однако, как раз сепарация лоскута и является проблемным аспектом подобного вмешательства в эстетической области. В результате подобной манипуляции развиваются потеря костной ткани и рецессии, что связано с нарушением периостального кровоснабжения. Избежать сепарации лоскута можно посредством формирования так называемой техники «конуса», похожей на ту, которая используется в процессе наполнения конусообразного рожка мороженным.

Использованием дентальных имплантатов в ходе восстановления участков адентии в наше время уже никого не удивишь. Подобный подход, однако, может быть затруднен резорбцией резидуального костного гребня, что, в свою очередь, провоцирует дефицит окружающих тканей для надлежащей установки интраоссальнйо опоры. Дефекты костной ткани могут варьировать от дигисценций до фенестраций, от вертикальных до горизонтальных, а также могут быть представлены комбинациями таковых. При этом процедуры горизонтальной аугментации являются относительно прогнозированными с точки зрения возможности достижения определенных результатов, в то время как вертикальная реконструкция костного гребня оставляет желать лучшего.

Установка имплантатов в области атрофированной верхней челюсти является достаточно сложной клинической задачей, учитывая дефицитные параметры высоты, ширины и объема костной ткани. Для решения подобных задач было разработано множество процедур реконструкции резидуального гребня с дальнейшей возможностью установки дентальных имплантатов разных размеров.

Дефицит высоты костной ткани в задних участках верхней челюсти встречается довольно часто в клинической практике врача-стоматолога, утрудняя при этом возможности для выполнения процедуры дентальной имплантации. Комбинированный метод трепан-остеотомии был разработан специально, чтобы оптимизировать процесс восстановления вертикальных параметров резидуального гребня, при этом минимизировав инвазивность и травматичность манипуляции по сравнению с классическим подходом формирования латерального окна при синус-лифте. Авторы данной статьи предлагают новую модификацию ятрогенного вмешательства, которая позволит сделать хирургическую процедуру более эффективной, создав адекватные условия для установки достаточно длинных дентальных имплантатов.