Новости и статьи по метке «скуловые имплантаты»

Со временем отбор подходящего случая лечения пациента и хирургический подход к установке скуловых имплантатов превратились в основной вариант реконструкции кости верхней челюсти при помощи имплантатов. Как правило, данные имплантаты сразу же были подвергнуты нагрузке и покрыты финальной протезной конструкцией в виде не съемных-гибридных протезов. Данная статья иллюстрирует альтернативу этому традиционному подходу, используя скуловые имплантаты в качестве метода лечения, первой линии, используя немедленную имплантацию, но с отложенной окончательной нагрузкой и восстановлением при помощи протеза с опорой на балочную конструкцию.

Стоматологическая реабилитация пациентов после резективной хирургии по поводу новообразований полости рта часто предусматривает использование скуловых имплантатов как основных опорных конструкций. Другие хирургические подходы включают формирование микроваскулярных свободных или ротационных лоскутов, но такие методы лечения не всегда подходят для пациентов с высоким риском рецидива опухоли, для профилактики которой обязательным является динамический мониторинг заживления дефектной области. Кроме того, постоперационные дефекты лица – это еще и аспект показателя качества жизни пациента и возможностей его социальной адаптации, соответственно, основная цель реконструктивный хирургии в таких случаях состоит в том, чтобы максимально восстановить область поражения злокачественного образования.

Современные подходы в дентальной имплантации основываются на фундаментальных исследованиях, доказывающих успешность функционирования инстраоссальных опор, установленных в разных участках челюстей. В условиях ограниченного костного предложения команда Bränemark доказала возможность проведения эффективной протетической реабилитации при установке титановых опор в проекции парасимфиза нижней челюсти и предчелюстной кости верхней челюсти. Для контроля надлежащей позиции имплантата обязательно учитывают качество и количество доступной костной ткани, а классификацию данных параметров которых проводят согласно принципам предложенных Lekholm and Zarb. Основа данного подхода состоит в том, что успех остеоинтеграции напрямую зависит от продолжительности и площади контакта между имплантатом и костной тканью. Еще один принцип успешной имплантации гласит о том, что врачу следует избегать условий потенциальной перегрузки костной ткани в периимплантатной области путем максимизации действия именно осевых нагрузок, и исключения таковых, действующих под углом. Именно поэтому установку интраоссальных опор рекомендовано проводить параллельно друг другу и перпендикулярно к предполагаемой окклюзионной плоскости.

При длительно имеющейся адентии пациенты отмечают снижение возможности толерировать жевательную функцию, обеспеченную за счет конструкций полных съемных протезов по причине прогрессирующей атрофии костного гребня верхней челюсти. Tallgren и Cawood описали и систематизировали изменения челюстно-лицевой области, которые развиваются в результате адентии.

Концепция всей современной стоматологии состоит в том, чтобы максимально восстановить целостность зубного ряда и максимально стабилизировать проблемные зубы, используя для этого разные методы лечения. Первый дентальный имплантат в свое время использовали племена майя (около 600 г. н.э.), пытаясь посредством фрагмента ракушки восстановить область отсутствующих нижних зубов. По сути, такая конструкция напоминала дизайн имплантата по типу лезвия, который был предложен Linkow. Имплантаты из камня использовали в своей ранней медицинской практике племена Гондураса (около 800 г. н.э.). И таких ранних видов имплантологического лечения в научной литературе известно достаточно много. Начиная от попыток Greenfield (1913) восстановить утраченный корень зуба с помощью иридиево-платиновой вставки, и заканчивая подходом братьев Stock (1930), которые предложили разработать винт из виталиума (аналогичный тому, который использовали при операциях в области бедра) для того чтобы восстановить участок частичной адентии, исследователи и врачи во всем мире искали идеальный биосовместимый материал для внутриротового использования.

Предсказуемость реабилитации пациентов посредством конструкций на дентальных имплантатах зависит от адекватности планирования всех этапов лечения и понимания его конечного результата. Ведь начинать хирургическую манипуляцию еще не зная, как пациент будет реабилитирован протетически, мягко говоря, необоснованно. Клиническая диагностика пациентов с полной адентией, особенно с отсутствием зубов не верхней челюсти, требует особенного внимания, поскольку у последних может наблюдаться как потеря лишь клинических коронок, так и потеря зубов, комбинированная с дефицитом мягких и твердых тканей, что может уже классифицироваться как комбинированный дефект. Пациенты, которые обращаются за стоматологической помощью уже на этапе критических изменений стоматологического статуса, характеризуются потерей окружающих тканей чаще всего из-за генерализированного пародонтита. В таких ситуациях без систематического планирования лечения попросту не обойтись.

Пациентка, 39 лет. Обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов. Была направлена из другой клиники на консультацию по имплантации с использованием системы Nobel Zygoma.

В результате выполнения остеотомии верхней челюсти по причине неопластического поражения часто возникают такие осложнения как формирование ротоносового соустья или соустья ротовой полости с верхнечелюстной пазухой, потеря зубов или костной ткани альвеолярного гребня, деформация лицевого контура. В таких условиях значительно нарушаются функции речи и жевания, а также внешний вид пациента. Восстановление внешнего профиля лица проводится преимущественно с использованием разного рода лоскутов или же посредством протезов-обтураторов. Стоматологическая же реабилитация обеспечивается конструкцией обычного протеза, обтуратора с опорой на собственные зубы, или на дентальные имплантаты, установленные в области собственной или аугментированной костной ткани.

В результате врожденных дефектов верхней челюсти может сформироваться соустье между полостью носа и полостью рта. Это, в свою очередь, компрометирует не только процесс адекватного пережёвывания пищи, но также нарушает функции глотания и речи, провоцирует регургитацию жидкости через нос и осложняет условия для надлежащей эстетической реабилитации пациента. Выбор метода лечения в подобных случаях является предметом многозначительных дискуссий, а данных относительно специфики восстановления подобных патологий, обоснованных определенными конкретными результатами реабилитации, до сих пор собрано недостаточно.