Эффективность лечения заболеваний твердых тканей зубов и эстетической реставрации их композитными материалами зависит от целого ряда объективных и субъективных факторов. Одним из важнейших условий успешной работы врача-стоматолога терапевта является адекватный, медицински, эстетически и экономически обоснованный выбор реставрационных материалов.
К сожалению, следует признать, что далеко не всегда современные реставрационные материалы соответствуют характеристикам, заявленным фирмами-производителями. Кроме того, не все композиты, присутствующие на российском стоматологическом рынке, имеют оптимальное соотношение цена / качество. В такой ситуации практическому врачу-стоматологу важно выбрать реставрационные материалы, которые наиболее полно соответствуют его подходам к лечению кариеса и других заболеваний зубов, применяемой им технике эстетической реставрации. В современных экономических условиях актуальными становятся относительно недорогие, но качественные материалы, которые позволяют врачу реализовать на практике максимально эффективный вариант лечения в сочетании с рентабельностью проводимых манипуляций с учетом экономических возможностей лечебного учреждения и платежеспособного спроса со стороны пациентов клиники.
Нами проведена клиническая апробация реставрационных материалов компании DFL Industria e Comersio SA (Бразилия), которые являются новинкой на российском стоматологическом рынке. Данные материалы привлекли нас хорошим соотношением качества и цены, а также широким спектром продукции, позволяющим говорить о реставрационной системе компании DFL (табл. 1). Мы являемся сторонниками мнения, что при выборе пломбировочных материалов следует использовать продукцию одной фирмы, т.к. в этом случае все компоненты реставрации имеют оптимальную адаптацию друг к другу.
Таблица 1. Реставрационная система компании DFL Industria e Comersio SA
Наиболее удачным, как показал наш практический опыт, является сочетание композитов Natural Look и Natural Flow, применяемых с адгезивной системой Natural Bond DE, и гибридного стеклоиономерного цемента Vitro Fil LC (рис. 1).
Рис. 1. Компоненты реставрационной системы компании DFL Industria e Comersio SA: а – композитные материалы Natural Look и Natural Flow, адгезивная система Natural Bond DE; б – гибридный стеклоиономерный цемент Vitro Fil LC.
Natural Look (рис. 2) – наногибридный композит.
Рис. 2. Стартовый набор наногибридного композита Natural Look с адгезивом Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA.
Он характеризуется высокой наполненностью (77-78 % по массе), минимальной полимеризационной усадкой, рентгеноконтрастностью, позволяющей осуществлять рентгенографический контроль качества пломб и рентгенологическую диагностику рецидивного кариеса в отдаленные сроки после реставрации зуба. Средний размер частиц наполнителя – 0,5 мкм обеспечивает материалу сочетание механической прочности и высокой полируемости. Этот композит обладает улучшенными манипуляционными характеристиками: не прилипает к инструменту, имеет «скульптурную» консистенцию (рис. 3).
Рис. 3. Консистенция композита Natural Look позволяет моделировать рельеф реставрации до фотополимеризации материала.
На основе нашего опыта клинического применения Natural Look, следует отметить «теплые», насыщенные оттенки этого материала, флюоресценцию, близкую к флюоресценции естественных зубов и прекрасную полируемость.
Natural Look выпускается 17 цветов: эмалевые оттенки: А1, А2, А3, А3.5, А4, В2, В3, С2, С3, С4, D3 и СL для восстановления отбеленных зубов; дентинные оттенки: А2, А3.5, В2, С2 и прозрачный оттенок – Incisal. Такая широкая и, в то же время, традиционная гамма оттенков материала позволяет достичь высоких эстетических результатов при реставрации зубов.
Тот факт, что Natural Look является микрогибридным нанокомпозитом, упрощает работу с ним, делает результаты более предсказуемыми.
Natural Look является универсальным реставрационным материалом. Показания к его клиническому применению следующие:
- прямые композитные реставрации зубов при дефектах I-V (VI) классов по Блеку;
- прямые композитные виниры;
- коррекция формы и цвета зубов, закрытие трем и диастем;
- шинирование зубов при заболеваниях пародонта с использованием волоконных шинирующих материалов.
Natural Flow (рис. 4) – текучий гибридный композитный материал светового отверждения. Так же, как и другие композиты этой группы, он имеет важные для практической стоматологии свойства: хорошую адаптацию к тканям зуба, способность легко заполнять «проблемные» участки, тиксотропность, эластичность, хорошие эстетические характеристики, способность укреплять и защищать гибридный слой. Материал прост в применении, имеет высокую полируемость, цветостабильность и широкую цветовую гамму. Natural Flow выпускается следующих оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3, С3, Gengival (десневой) и Opaque (универсальный опак).
Рис. 4. Текучий гибридный композитный материал светового отверждения Natural Flow, DFL Industria e Comersio SA.
Показания к клиническому применению Natural Flow:
- создание адаптивного слоя при методе слоеной реставрации (рис. 5);
- инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
- пломбирование небольших полостей I, III и V классов по Блеку, находящихся вне точек окклюзионных контактов;
- реставрация зубов при некариозных поражениях твердых тканей (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия, повышенная стираемость и т.д.);
- «починка» старых композитных реставраций;
- реставрация сколов металлокерамических протезов;
- фиксация керамических виниров.
Рис. 5. Техника сложной реставрации (упрощенный вариант).
Natural Bond DE (рис. 6) – однокомпонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения. Благодаря отсутствию наполнителя и особенностям химического состава, хорошо проникает в протравленные дентин и эмаль, надежно запечатывая дентинные канальцы и образуя стойкую химическую связь с композитными материалами. Наличие в составе данного адгезива соединений фтора обеспечивает бактерицидное действие и дополнительную минерализацию прилежащих твердых тканей зуба, снижая вероятность развития рецидивного кариеса.
Рис. 6. Однокомпонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA.
Применение адгезива Natural Bond DE показано при прямых реставрациях зубов композитами и компомерами различных фирм-производителей, при фиксации непрямых композитных и керамических реставраций, при «починке» старых керамических и композитных реставраций.
Natural Bond DE применяется с использованием техники тотального протравливания. В качестве протравливающего средства компания DFL предлагает гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch (рис. 7).
Рис. 7. Протравливающий гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch, DFL Industria e Comersio SA.
Преимуществом данного препарата, по нашему мнению, является густая, нетекучая консистенция, позволяющая наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо (рис. 8).
Рис. 8. Густая, нетекучая консистенция Alpha Etch позволяет наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо.
Vitro Fil LC (рис. 9) является важным компонентом реставрационной системы компании DFL. Это – гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения, предназначенный для прямых реставраций, в том числе, для пломбирования методом сандвич-техники. Особенно показано применение Vitro Fil LC у пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта, высокой частотой рецидивного кариеса и при лечении кариеса корня. Vitro Fil LC обладает улучшенными по сравнению с «классическими» стеклоиономерными цементами эстетическими, манипуляционными и прочностными характеристиками, а также высокой биосовместимостью. Он выделяет фтор в структуру зуба, что снижает возможность возникновения рецидивного кариеса. рентгеноконтрастность материала облегчает рентгенографический контроль качества пломб и рентгенологическую диагностику рецидивного кариеса в отдаленные сроки.
Рис. 9. Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitro Fil LC, DFL Industria e Comersio SA.
Vitro Fil LC выпускается следующих оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3 и С3. рабочее время данного цемента составляет 3 мин после окончания замешивания. Вносить в полость его рекомендуется либо с помощью металлической гладилки, либо с использованием канюль Centrix.
На рисунках 10-19 представлен пример, иллюстрирующий лечение кариеса зубов в сложной клинической ситуации с использованием реставрационной системы компании DFL.
Клиническая ситуация
Рис. 10. Исходная клиническая ситуация.
Пациент А., 57 лет обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМА с жалобами на периодические боли от температурных раздражителей в области жевательных зубов верхней челюсти с правой стороны. При осмотре выявлены кариозные полости на апроксимальных поверхностях зубов 15, 16, 17.
На основании данных обследования было принято решение о лечении кариеса зубов 15, 16, 17.
Лечение проводилось под мандибулярной анестезией Septanest 1:100000 – 1,7 ml. изоляция операционного поля проведена с применением системы OptiDam (Kerr). В процессе препарирования удалены все пораженные ткани, сформированы полости II класса по Блеку (рис. 11). Полость на мезиальной контактной поверхности зуба 17 сформирована прямым доступом. Для медикаментозной обработки полостей использовался препарат на основе 2% водного раствора хлоргексидина – Consepsis (Ultradent).
Рис. 11. Вид зубов после препарирования полостей.
После пломбирования зуба 17 наногибридным композитом Natural Look (DFL) с предварительным созданием адаптивного слоя из текучего композита Natural Flow (DFL) была установлена матричная система на зуб 16. В данной клинической ситуации мы использовали сочетание контурированной секционной матрицы (установлена с дистальной стороны) и контурированной замковой секционной матрицы с замыкающим кольцом (установлена с мезиальной стороны). В межзубных промежутках матрицы зафиксировали деревянными клиньями (рис. 12).
Рис. 12. Наложение матриц и межзубных клиньев.
Проведено тотальное протравливание отпрепарированной полости в зубе 16 с использованием препарата Alpha Etch (DFL), нанесение, высушивание и фотополимеризация адгезива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя применен текучий композит Natural Flow (DFL). реставрация зуба выполнена выполнена наногибридным композитом Natural Look (DFL). Для формирования контактных поверхностей, создания плотных межзубных контактов и обеспечения качественного краевого прилегания пломбировочного материала использовали многовекторную активную методику восстановления контактных поверхностей жевательных зубов по А.В.Саловой и А.И.Николаеву (2009) (рис. 13, 14).
Рис. 13. Реставрация зуба 16 наногибридным композитом Natural Look.
Рис. 14. Дополнительное финишное отсвечивании контактных поверхностей с вестибулярной стороны.
После восстановления зуба 16 была наложена кольцевая контурированная матрица с натяжным барабаном SuperCap (Kerr) на зуб 15 (рис. 15).
Рис. 15. Наложенная на зуб 15 матричная система.
Проведено тотальное протравливание отпрепарированной полости в зубе 15 с использованием препарата Alpha Etch (DFL), нанесение, высушивание и фотополимеризация адгезива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя применен текучий композит Natural Flow (DFL). реставрация зуба выполнена наногибридным композитом Natural Look (DFL) (рис. 16).
Рис. 16. Реставрация зуба 15 наногибридным композитом Natural Look. Для восстановления дистальной контактной поверхности применяется многовекторная активная методика по А.В.Саловой и А.И.Николаеву.
После окончания внесения и фотополимеризации реставрационных материалов проведено снятие матриц и коффердама, контроль и коррекция окклюзионных взаимоотношений, шлифование и полирование реставраций. С помощью флосса проверено качество восстановления контактных пунктов (рис. 17, 18)
Рис. 17. Флосс проходит через контактный пункт со щелчком, не рвется и не разволокняется.
Рис. 18. Выведение флосса также сопровоздается щелчком.
Рис. 19. Окончательный вид реставраций зубов 15, 16, 17.
Наш положительный клинический опыт дает основание рекомендовать реставрационные материалы компании DFL к широкому применению в практической стоматологии. их использование позволяет добиться хороших эстетических и функциональных результатов реставрации зубов, реализовать медицинские задачи лечения, работать быстро и технологично, сократив при этом финансовые издержки.
Авторы: Н. С. Левченкова, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии
Д. А. Николаев, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии
Д. А. Наконечный, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава
Эффективность лечения заболеваний твердых тканей зубов и эстетической реставрации их композитными материалами зависит от целого ряда объективных и субъективных факторов. Одним из важнейших условий успешной работы врача-стоматолога терапевта является адекватный, медицински, эстетически и экономически обоснованный выбор реставрационных материалов.
К сожалению, следует признать, что далеко не всегда современные реставрационные материалы соответствуют характеристикам, заявленным фирмами-производителями. Кроме того, не все композиты, присутствующие на российском стоматологическом рынке, имеют оптимальное соотношение цена / качество. В такой ситуации практическому врачу-стоматологу важно выбрать реставрационные материалы, которые наиболее полно соответствуют его подходам к лечению кариеса и других заболеваний зубов, применяемой им технике эстетической реставрации. В современных экономических условиях актуальными становятся относительно недорогие, но качественные материалы, которые позволяют врачу реализовать на практике максимально эффективный вариант лечения в сочетании с рентабельностью проводимых манипуляций с учетом экономических возможностей лечебного учреждения и платежеспособного спроса со стороны пациентов клиники.
Нами проведена клиническая апробация реставрационных материалов компании DFL Industria e Comersio SA (Бразилия), которые являются новинкой на российском стоматологическом рынке. Данные материалы привлекли нас хорошим соотношением качества и цены, а также широким спектром продукции, позволяющим говорить о реставрационной системе компании DFL (табл. 1). Мы являемся сторонниками мнения, что при выборе пломбировочных материалов следует использовать продукцию одной фирмы, т.к. в этом случае все компоненты реставрации имеют оптимальную адаптацию друг к другу.
Таблица 1. Реставрационная система компании DFL Industria e Comersio SA
Наиболее удачным, как показал наш практический опыт, является сочетание композитов Natural Look и Natural Flow, применяемых с адгезивной системой Natural Bond DE, и гибридного стеклоиономерного цемента Vitro Fil LC (рис. 1).
Рис. 1. Компоненты реставрационной системы компании DFL Industria e Comersio SA: а – композитные материалы Natural Look и Natural Flow, адгезивная система Natural Bond DE; б – гибридный стеклоиономерный цемент Vitro Fil LC.
Natural Look (рис. 2) – наногибридный композит.
Рис. 2. Стартовый набор наногибридного композита Natural Look с адгезивом Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA.
Он характеризуется высокой наполненностью (77-78 % по массе), минимальной полимеризационной усадкой, рентгеноконтрастностью, позволяющей осуществлять рентгенографический контроль качества пломб и рентгенологическую диагностику рецидивного кариеса в отдаленные сроки после реставрации зуба. Средний размер частиц наполнителя – 0,5 мкм обеспечивает материалу сочетание механической прочности и высокой полируемости. Этот композит обладает улучшенными манипуляционными характеристиками: не прилипает к инструменту, имеет «скульптурную» консистенцию (рис. 3).
Рис. 3. Консистенция композита Natural Look позволяет моделировать рельеф реставрации до фотополимеризации материала.
На основе нашего опыта клинического применения Natural Look, следует отметить «теплые», насыщенные оттенки этого материала, флюоресценцию, близкую к флюоресценции естественных зубов и прекрасную полируемость.
Natural Look выпускается 17 цветов: эмалевые оттенки: А1, А2, А3, А3.5, А4, В2, В3, С2, С3, С4, D3 и СL для восстановления отбеленных зубов; дентинные оттенки: А2, А3.5, В2, С2 и прозрачный оттенок – Incisal. Такая широкая и, в то же время, традиционная гамма оттенков материала позволяет достичь высоких эстетических результатов при реставрации зубов.
Тот факт, что Natural Look является микрогибридным нанокомпозитом, упрощает работу с ним, делает результаты более предсказуемыми.
Natural Look является универсальным реставрационным материалом. Показания к его клиническому применению следующие:
- прямые композитные реставрации зубов при дефектах I-V (VI) классов по Блеку;
- прямые композитные виниры;
- коррекция формы и цвета зубов, закрытие трем и диастем;
- шинирование зубов при заболеваниях пародонта с использованием волоконных шинирующих материалов.
Natural Flow (рис. 4) – текучий гибридный композитный материал светового отверждения. Так же, как и другие композиты этой группы, он имеет важные для практической стоматологии свойства: хорошую адаптацию к тканям зуба, способность легко заполнять «проблемные» участки, тиксотропность, эластичность, хорошие эстетические характеристики, способность укреплять и защищать гибридный слой. Материал прост в применении, имеет высокую полируемость, цветостабильность и широкую цветовую гамму. Natural Flow выпускается следующих оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3, С3, Gengival (десневой) и Opaque (универсальный опак).
Рис. 4. Текучий гибридный композитный материал светового отверждения Natural Flow, DFL Industria e Comersio SA.
Показания к клиническому применению Natural Flow:
- создание адаптивного слоя при методе слоеной реставрации (рис. 5);
- инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
- пломбирование небольших полостей I, III и V классов по Блеку, находящихся вне точек окклюзионных контактов;
- реставрация зубов при некариозных поражениях твердых тканей (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия, повышенная стираемость и т.д.);
- «починка» старых композитных реставраций;
- реставрация сколов металлокерамических протезов;
- фиксация керамических виниров.
Рис. 5. Техника сложной реставрации (упрощенный вариант).
Natural Bond DE (рис. 6) – однокомпонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения. Благодаря отсутствию наполнителя и особенностям химического состава, хорошо проникает в протравленные дентин и эмаль, надежно запечатывая дентинные канальцы и образуя стойкую химическую связь с композитными материалами. Наличие в составе данного адгезива соединений фтора обеспечивает бактерицидное действие и дополнительную минерализацию прилежащих твердых тканей зуба, снижая вероятность развития рецидивного кариеса.
Рис. 6. Однокомпонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA.
Применение адгезива Natural Bond DE показано при прямых реставрациях зубов композитами и компомерами различных фирм-производителей, при фиксации непрямых композитных и керамических реставраций, при «починке» старых керамических и композитных реставраций.
Natural Bond DE применяется с использованием техники тотального протравливания. В качестве протравливающего средства компания DFL предлагает гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch (рис. 7).
Рис. 7. Протравливающий гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch, DFL Industria e Comersio SA.
Преимуществом данного препарата, по нашему мнению, является густая, нетекучая консистенция, позволяющая наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо (рис. 8).
Рис. 8. Густая, нетекучая консистенция Alpha Etch позволяет наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо.
Vitro Fil LC (рис. 9) является важным компонентом реставрационной системы компании DFL. Это – гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения, предназначенный для прямых реставраций, в том числе, для пломбирования методом сандвич-техники. Особенно показано применение Vitro Fil LC у пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта, высокой частотой рецидивного кариеса и при лечении кариеса корня. Vitro Fil LC обладает улучшенными по сравнению с «классическими» стеклоиономерными цементами эстетическими, манипуляционными и прочностными характеристиками, а также высокой биосовместимостью. Он выделяет фтор в структуру зуба, что снижает возможность возникновения рецидивного кариеса. рентгеноконтрастность материала облегчает рентгенографический контроль качества пломб и рентгенологическую диагностику рецидивного кариеса в отдаленные сроки.
Рис. 9. Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitro Fil LC, DFL Industria e Comersio SA.
Vitro Fil LC выпускается следующих оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3 и С3. рабочее время данного цемента составляет 3 мин после окончания замешивания. Вносить в полость его рекомендуется либо с помощью металлической гладилки, либо с использованием канюль Centrix.
На рисунках 10-19 представлен пример, иллюстрирующий лечение кариеса зубов в сложной клинической ситуации с использованием реставрационной системы компании DFL.
Клиническая ситуация
Рис. 10. Исходная клиническая ситуация.
Пациент А., 57 лет обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМА с жалобами на периодические боли от температурных раздражителей в области жевательных зубов верхней челюсти с правой стороны. При осмотре выявлены кариозные полости на апроксимальных поверхностях зубов 15, 16, 17.
На основании данных обследования было принято решение о лечении кариеса зубов 15, 16, 17.
Лечение проводилось под мандибулярной анестезией Septanest 1:100000 – 1,7 ml. изоляция операционного поля проведена с применением системы OptiDam (Kerr). В процессе препарирования удалены все пораженные ткани, сформированы полости II класса по Блеку (рис. 11). Полость на мезиальной контактной поверхности зуба 17 сформирована прямым доступом. Для медикаментозной обработки полостей использовался препарат на основе 2% водного раствора хлоргексидина – Consepsis (Ultradent).
Рис. 11. Вид зубов после препарирования полостей.
После пломбирования зуба 17 наногибридным композитом Natural Look (DFL) с предварительным созданием адаптивного слоя из текучего композита Natural Flow (DFL) была установлена матричная система на зуб 16. В данной клинической ситуации мы использовали сочетание контурированной секционной матрицы (установлена с дистальной стороны) и контурированной замковой секционной матрицы с замыкающим кольцом (установлена с мезиальной стороны). В межзубных промежутках матрицы зафиксировали деревянными клиньями (рис. 12).
Рис. 12. Наложение матриц и межзубных клиньев.
Проведено тотальное протравливание отпрепарированной полости в зубе 16 с использованием препарата Alpha Etch (DFL), нанесение, высушивание и фотополимеризация адгезива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя применен текучий композит Natural Flow (DFL). реставрация зуба выполнена выполнена наногибридным композитом Natural Look (DFL). Для формирования контактных поверхностей, создания плотных межзубных контактов и обеспечения качественного краевого прилегания пломбировочного материала использовали многовекторную активную методику восстановления контактных поверхностей жевательных зубов по А.В.Саловой и А.И.Николаеву (2009) (рис. 13, 14).
Рис. 13. Реставрация зуба 16 наногибридным композитом Natural Look.
Рис. 14. Дополнительное финишное отсвечивании контактных поверхностей с вестибулярной стороны.
После восстановления зуба 16 была наложена кольцевая контурированная матрица с натяжным барабаном SuperCap (Kerr) на зуб 15 (рис. 15).
Рис. 15. Наложенная на зуб 15 матричная система.
Проведено тотальное протравливание отпрепарированной полости в зубе 15 с использованием препарата Alpha Etch (DFL), нанесение, высушивание и фотополимеризация адгезива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя применен текучий композит Natural Flow (DFL). реставрация зуба выполнена наногибридным композитом Natural Look (DFL) (рис. 16).
Рис. 16. Реставрация зуба 15 наногибридным композитом Natural Look. Для восстановления дистальной контактной поверхности применяется многовекторная активная методика по А.В.Саловой и А.И.Николаеву.
После окончания внесения и фотополимеризации реставрационных материалов проведено снятие матриц и коффердама, контроль и коррекция окклюзионных взаимоотношений, шлифование и полирование реставраций. С помощью флосса проверено качество восстановления контактных пунктов (рис. 17, 18)
Рис. 17. Флосс проходит через контактный пункт со щелчком, не рвется и не разволокняется.
Рис. 18. Выведение флосса также сопровоздается щелчком.
Рис. 19. Окончательный вид реставраций зубов 15, 16, 17.
Наш положительный клинический опыт дает основание рекомендовать реставрационные материалы компании DFL к широкому применению в практической стоматологии. их использование позволяет добиться хороших эстетических и функциональных результатов реставрации зубов, реализовать медицинские задачи лечения, работать быстро и технологично, сократив при этом финансовые издержки.
Авторы: Н. С. Левченкова, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии
Д. А. Николаев, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии
Д. А. Наконечный, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев