Опыт сочетанного применения материалов при эстетической реставрации зубов

2 февраля 2011, 5:45

Эффективность лечения забо­леваний твердых тканей зубов и эстетической реставрации их ком­позитными материалами зави­сит от целого ряда объективных и субъективных факторов. Одним из важнейших условий успешной ра­боты врача-стоматолога терапевта является адекватный, медицински, эстетически и экономически обо­снованный выбор реставрационных материалов.

К сожалению, следует признать, что далеко не всегда современные ре­ставрационные материалы соответ­ствуют характеристикам, заявленным фирмами-производителями. Кроме того, не все композиты, присутствую­щие на российском стоматологическом рынке, имеют оптимальное соотноше­ние цена / качество. В такой ситуации практическому врачу-стоматологу важ­но выбрать реставрационные материа­лы, которые наиболее полно соответ­ствуют его подходам к лечению кариеса и других заболеваний зубов, применяе­мой им технике эстетической рестав­рации. В современных экономических условиях актуальными становятся отно­сительно недорогие, но качественные материалы, которые позволяют врачу реализовать на практике максимально эффективный вариант лечения в соче­тании с рентабельностью проводимых манипуляций с учетом экономических возможностей лечебного учреждения и платежеспособного спроса со стороны пациентов клиники.

Нами проведена клиническая апро­бация реставрационных материалов компании DFL Industria e Comersio SA (Бразилия), которые являются новин­кой на российском стоматологическом рынке. Данные материалы привлекли нас хорошим соотношением качества и цены, а также широким спектром продукции, позволяющим говорить о реставрационной системе компании DFL (табл. 1). Мы являемся сторонни­ками мнения, что при выборе пломби­ровочных материалов следует исполь­зовать продукцию одной фирмы, т.к. в этом случае все компоненты рестав­рации имеют оптимальную адаптацию друг к другу.

Таблица 1. Реставрационная система компании DFL Industria e Comersio SA

Таблица 1. Реставрационная система компании DFL Industria e Comersio SA

Наиболее удачным, как показал наш практический опыт, является сочетание композитов Natural Look и Natural Flow, применяемых с адгезивной системой Natural Bond DE, и гибридного стеклоио­номерного цемента Vitro Fil LC (рис. 1).

Рис. 1. Компоненты реставрационной системы компании DFL Industria e Comersio SA: а – композитные материалы Natural Look и Natural Flow, адгезивная система Natural Bond DE; б – гибридный стеклоиономерный цемент Vitro Fil LC.

Компоненты реставрационной системы компании DFL Industria e Comersio SA

Natural Look (рис. 2) – наногибрид­ный композит.

Рис. 2. Стартовый набор наногибридного композита Natural Look с адгезивом Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA.

Стартовый набор наногибридного композита Natural Look с адгезивом Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA

Он характеризуется высокой наполненностью (77-78 % по массе), минимальной полимериза­ционной усадкой, рентгеноконтраст­ностью, позволяющей осуществлять рентгенографический контроль каче­ства пломб и рентгенологическую диа­гностику рецидивного кариеса в отда­ленные сроки после реставрации зуба. Средний размер частиц наполнителя – 0,5 мкм обеспечивает материалу сочетание механической прочности и высокой полируемости. Этот композит обладает улучшенными манипуляци­онными характеристиками: не прили­пает к инструменту, имеет «скульптурную» консистенцию (рис. 3).

Рис. 3. Консистенция композита Natural Look позволяет моделировать рельеф реставрации до фотополимеризации материала.

На основе нашего опыта клинического приме­нения Natural Look, следует отметить «теплые», насыщенные оттенки этого материала, флюоресценцию, близкую к флюоресценции естественных зубов и прекрасную полируемость.

Natural Look выпускается 17 цветов: эмалевые оттенки: А1, А2, А3, А3.5, А4, В2, В3, С2, С3, С4, D3 и СL для восстановления отбеленных зубов; дентинные оттенки: А2, А3.5, В2, С2 и прозрачный оттенок – Incisal. Такая широкая и, в то же время, традици­онная гамма оттенков материала по­зволяет достичь высоких эстетических результатов при реставрации зубов.

Тот факт, что Natural Look является ми­крогибридным нанокомпозитом, упро­щает работу с ним, делает результаты более предсказуемыми.

Natural Look является универсаль­ным реставрационным материалом. Показания к его клиническому применению следующие:

- прямые композитные реставра­ции зубов при дефектах I-V (VI) клас­сов по Блеку;

- прямые композитные виниры;

- коррекция формы и цвета зубов, закрытие трем и диастем;

- шинирование зубов при заболе­ваниях пародонта с использованием волоконных шинирующих материалов.

Natural Flow (рис. 4) – текучий ги­бридный композитный материал свето­вого отверждения. Так же, как и другие композиты этой группы, он имеет важ­ные для практической стоматологии свойства: хорошую адаптацию к тка­ням зуба, способность легко заполнять «проблемные» участки, тиксотропность, эластичность, хорошие эстетические характеристики, способность укреплять и защищать гибридный слой. Материал прост в применении, имеет высокую по­лируемость, цветостабильность и ши­рокую цветовую гамму. Natural Flow вы­пускается следующих оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3, С3, Gengival (десневой) и Opaque (универсальный опак).

Рис. 4. Текучий гибридный композитный материал светового отверждения Natural Flow, DFL Industria e Comersio SA.

Текучий гибридный композитный материал светового отверждения Natural Flow, DFL Industria e Comersio SA

Показания к клиническому примене­нию Natural Flow:

- создание адаптивного слоя при ме­тоде слоеной реставрации (рис. 5);

- инвазивная и неинвазивная гер­метизация фиссур;

- пломбирование небольших по­лостей I, III и V классов по Блеку, на­ходящихся вне точек окклюзионных контактов;

- реставрация зубов при некариоз­ных поражениях твердых тканей (эро­зии, клиновидные дефекты, гипоплазия, повышенная стираемость и т.д.);

- «починка» старых композитных реставраций;

- реставрация сколов металлоке­рамических протезов;

- фиксация керамических виниров.

Рис. 5. Техника сложной реставрации (упрощенный вариант).

Natural Bond DE (рис. 6) – одно­компонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения. Благодаря отсутствию наполнителя и особенностям химического состава, хорошо проникает в протравленные дентин и эмаль, надежно запечатывая дентинные канальцы и образуя стой­кую химическую связь с композитны­ми материалами. Наличие в составе данного адгезива соединений фтора обеспечивает бактерицидное дей­ствие и дополнительную минерализа­цию прилежащих твердых тканей зуба, снижая вероятность развития реци­дивного кариеса.

Рис. 6. Однокомпонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA.

Однокомпонентный светоотверждаемый ненаполненный адгезив 5 поколения Natural Bond DE, DFL Industria e Comersio SA

Применение адгезива Natural Bond DE показано при прямых реставраци­ях зубов композитами и компомера­ми различных фирм-производителей, при фиксации непрямых композитных и керамических реставраций, при «по­чинке» старых керамических и компо­зитных реставраций.

Natural Bond DE применяется с ис­пользованием техники тотального про­травливания. В качестве протравливаю­щего средства компания DFL предлагает гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch (рис. 7).

Рис. 7. Протравливающий гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch, DFL Industria e Comersio SA.

Протравливающий гель на основе 37% фосфорной кислоты Alpha Etch, DFL Industria e Comersio SA

Преимуществом данного препарата, по нашему мнению, является густая, нетекучая консистен­ция, позволяющая наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо (рис. 8).

Рис. 8. Густая, нетекучая консистенция Alpha Etch позволяет наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо.

Густая, нетекучая консистенция Alpha Etch позволяет наносить его только на те участки, протравливание которых необходимо

Vitro Fil LC (рис. 9) является важ­ным компонентом реставрационной системы компании DFL. Это – ги­бридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения, предназна­ченный для прямых реставраций, в том числе, для пломбирования ме­тодом сандвич-техники. Особенно показано применение Vitro Fil LC у пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта, высокой ча­стотой рецидивного кариеса и при лечении кариеса корня. Vitro Fil LC обладает улучшенными по сравне­нию с «классическими» стеклоионо­мерными цементами эстетическими, манипуляционными и прочностными характеристиками, а также высокой биосовместимостью. Он выделяет фтор в структуру зуба, что снижает возможность возникновения реци­дивного кариеса. рентгеноконтраст­ность материала облегчает рентге­нографический контроль качества пломб и рентгенологическую диа­гностику рецидивного кариеса в от­даленные сроки.

Рис. 9. Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitro Fil LC, DFL Industria e Comersio SA.

Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitro Fil LC, DFL Industria e Comersio SA

Vitro Fil LC выпускается следующих оттенков: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3 и С3. рабочее время данного цемента составляет 3 мин после окончания замешивания. Вносить в полость его рекомендуется либо с помощью металлической гладилки, либо с ис­пользованием канюль Centrix.

На рисунках 10-19 представлен пример, иллюстрирующий лечение кариеса зубов в сложной клиниче­ской ситуации с использованием реставрационной системы компа­нии DFL.

Клиническая ситуация

Рис. 10. Исходная клиническая ситуация.

Пациент А., 57 лет обратился на кафедру терапевтической стомато­логии СГМА с жалобами на периоди­ческие боли от температурных раз­дражителей в области жевательных зубов верхней челюсти с правой сто­роны. При осмотре выявлены кариоз­ные полости на апроксимальных по­верхностях зубов 15, 16, 17.

На основании данных обследова­ния было принято решение о лечении кариеса зубов 15, 16, 17.

лечение проводилось под ман­дибулярной анестезией Septanesti 1:100000 – 1,7 ml. изоляция опера­ционного поля проведена с примене­нием системы OptiDam (Kerr). В про­цессе препарирования удалены все пораженные ткани, сформированы полости II класса по Блеку (рис. 11). Полость на мезиальной контактной поверхности зуба 17 сформирова­на прямым доступом. Для медика­ментозной обработки полостей ис­пользовался препарат на основе 2% водного раствора хлоргексидина – Consepsis (Ultradent).

Рис. 11. Вид зубов после препарирования полостей.

После пломбирования зуба 17 на­ногибридным композитом Natural Look (DFL) с предварительным соз­данием адаптивного слоя из текуче­го композита Natural Flow (DFL) была установлена матричная система на зуб 16. В данной клинической си­туации мы использовали сочетание контурированной секционной матри­цы (установлена с дистальной сто­роны) и контурированной замковой секционной матрицы с замыкающим кольцом (установлена с мезиальной стороны). В межзубных промежутках матрицы зафиксировали деревянны­ми клиньями (рис. 12).

Рис. 12. Наложение матриц и межзубных клиньев.

Проведено тотальное протравли­вание отпрепарированной полости в зубе 16 с использованием препара­та Alpha Etch (DFL), нанесение, вы­сушивание и фотополимеризация адгезива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя приме­нен текучий композит Natural Flow (DFL). реставрация зуба выполнена выполнена наногибридным компози­том Natural Look (DFL). Для формиро­вания контактных поверхностей, соз­дания плотных межзубных контактов и обеспечения качественного крае­вого прилегания пломбировочного материала использовали многовек­торную активную методику восста­новления контактных поверхностей жевательных зубов по А.В.Саловой и А.И.Николаеву (2009) (рис. 13, 14).

Рис. 13. Реставрация зуба 16 наногибридным композитом Natural Look.

Рис. 14. Дополнительное финишное отсвечивании контактных поверхностей с вестибулярной стороны.

После восстановления зуба 16 была наложена кольцевая контурирован­ная матрица с натяжным барабаном SuperCap (Kerr) на зуб 15 (рис. 15).

Рис. 15. Наложенная на зуб 15 матричная система.

Проведено тотальное протравли­вание отпрепарированной полости в зубе 15 с использованием препарата Alpha Etch (DFL), нанесение, высуши­вание и фотополимеризация адге­зива Natural Bond DE (DFL). Для создания адаптивного слоя применен текучий композит Natural Flow (DFL). реставрация зуба выполнена нано­гибридным композитом Natural Look (DFL) (рис. 16).

Рис. 16. Реставрация зуба 15 наногибридным композитом Natural Look. Для восстановления дистальной контактной поверхности применяется многовекторная активная методика по А.В.Саловой и А.И.Николаеву.

После окончания внесения и фото­полимеризации реставрационных материалов проведено снятие ма­триц и коффердама, контроль и кор­рекция окклюзионных взаимоотно­шений, шлифование и полирование реставраций. С помощью флосса проверено качество восстановления контактных пунктов (рис. 17, 18)

Рис. 17. Флосс проходит через контактный пункт со щелчком, не рвется и не разволокняется.

Рис. 18. Выведение флосса также сопровоздается щелчком.

Рис. 19. Окончательный вид реставраций зубов 15, 16, 17.

Наш положительный клинический опыт дает основание рекомендовать реставрационные материалы компа­нии DFL к широкому применению в практической стоматологии. их ис­пользование позволяет добиться хо­роших эстетических и функциональ­ных результатов реставрации зубов, реализовать медицинские задачи лечения, работать быстро и техноло­гично, сократив при этом финансо­вые издержки.

Авторы: Н. С. Левченкова, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Д. А. Николаев, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии

Д. А. Наконечный, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться