Новости и статьи в рубрике «Имплантология»

Пациенты с полной адентией верхней челюсти часто характеризуются наличием тяжелой формы горизонтальной атрофии костной ткани, что ограничивает условия для установки дентальных имплантатов. С целью коррекции параметров костного гребня может проводиться ряд процедур обширной реконструкции твердых тканей.

Исходная ситуация.

Исходная ситуация.

Дентальная имплантация является достаточно прогрессивной отраслью стоматологии, в которой продолжают успешно развиваться достойные альтернативы классическим конструкциям дентальных имплантатов, как, например, таковые, изготовленные из высокопрочной керамики (внутрикостные опоры на основе диоксида циркония). Благодаря своим эстетическим характеристикам и биосовместимости цирконий лучше взаимодействует с окружающими мягкими тканями, и более точно имитирует структуру естественного зуба. Циркониевые структуры также способствуют поддержке достаточно высокого уровня пародонтологического здоровья и позволяют снизить риск аккумуляции бактериальных контаминантов в участках, контактирующих с основой керамических имплантатов. Последние представляют собой достойную альтернативу классическим металлическим опорам из титана в ходе реабилитации пациентов с частичной адентией. На сегодняшнее время у стоматологических пациентов уже есть возможность выбора материала, из которого потенциально может быть изготовлена та или иная составляющая протеза.

За последние два десятилетия значительно изменились принципы проведения реабилитации с опорой на дентальных имплантатах во фронтальных участках челюстей, которые являются критическими с точки зрения эстетики. Многие модификации подходов связаны с более глубоким пониманием механизмов изменений на уровне мягких и твердых тканей, которые развиваются после проведения экстракции зуба. Гипотеза о том, что одновременная установка имплантата в лунку удаленного зуба способствует сохранению исходных параметров костной ткани, была опровергнута результатами проведенных исследований на животных моделях. Данные эксперименты также позволили расширить знания о так именуемом физиологическом ремоделировании тканей, на основе которых в дальнейшем были разработаны новые концепции сохранения трехмерной морфологии костного гребня, обеспечивающие стабильность полученных эстетических результатов лечения. Но кроме собственно хирургических методов сохранения и аугментации костного гребня, важную роль в достижении именно эстетически приемлемых исходов играют и ортопедические аспекты комплексной реабилитации, позволяющие добиться формирования соответствующего контура мягких тканей.

Исходная ситуация.

Систематические обзоры указывают на возможность развития эстетических и биологических проблем после установки дентальных имплантатов в постэктракционные лунки. Hürzeler и соавторы решили обойти подобные осложнения путем разработки методики вестибулярного щита – ретинированной вестибулярной части корня зуба, которая остается в лунке после экстракции.

Несмотря на высокие показатели выживаемости дентальных имплантатов, установленных на верхней челюсти после синус-лифта, риск потенциальных осложнений, связанных с гайморитом, остается достаточно высоким. Среди таких чаще всего наблюдается перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи, а также послеоперационные синуситы (0-22%), компрометирующие общее состояние здоровья пациента. Часто ятрогенные гаймориты связаны с уменьшением проходимости или полной непроходимостью устья пазухи вследствие воспалительного отека или по причине уже существовавшего хронического воспаления. Кроме того, в объеме пазухи могут быть найдены различные кистоподобные патологии, которые из-за риска прогрессирования рекомендовано удалять. Киста их реснитчатого эпителия представляет собой кисту в заднем участке верхней челюсти, возникшую после хирургического лечения гайморита. Псевдокисты, которые также могут встречаться в просвете пазухи, имеют куполообразную форму, состоят из неороговевшего помутневшего эпителия, и имеют хорошо визуализированный край. По данным стоматологической литературы, гаймориты чаще всего диагностируются за утолщением синусовой мембраны, которое можно обнаружить на ортопантомограмме. Утолщение слизистой более чем на 2 мм уже считается патологическим, но конкретный вопрос о том, как может утолщаться мембрана гайморовой пазухи после проведения синус-лифта и установки имплантатов до сих пор остается нерешенным.

Начальное ремоделирование костной ткани вокруг дентальных имплантатов в течение первого года функционирования представляет собой сложный полифакторный процесс, составляющие которого все чаще становятся объектами новых исследований. Согласно результатам более ранних научных работ, потеря периимплантатной костной ткани происходит как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, а величина таковой в течение первого года после имплантации колеблется в диапазоне 0,7-3 мм. С целью минимизации данного эффекта резорбции исследователи упорно работают над видоизменениями формы, поверхности, позиции имплантата, а также всячески модифицируют дизайн абатмента. Исходя из полученных клинических результатов, принцип переключения платформ выглядит наиболее перспективным и многообещающим, а позитивные результаты его использования уже ранее сообщались в отчетах Hürzeler et al. и Vela-Nebot, а также Cochran и Canullo, хотя Becker, в свою очередь, утверждает, что никакой гистологической разницы в структуре кости при использовании обычных имплантатов и таковых с функцией переключения обнаружено не было. Но в любом случае даже переключение платформ не может полностью нивелировать эффект периимплантационной резорбции, следовательно, поиск новых путей решения данной проблемы продолжается. Второй метод, используемый для минимизации эффекта редукции костной ткани, связан с влиянием мягких тканей на уровень низлежащего резидуального гребня. Berglundh и коллеги сумели доказать, что слизистая вокруг имплантатов аналогичная деснам вокруг естественных зубов: биологическая ширина периимплантационных мягких тканей состоит из 2 мм толстого эпителиального слоя и 1 мм надкостной соединительной ткани.

Пациент обратился в клинику из-за постоянных расцементировок старых металлокерамических мостов. К сожалению, прилегание данных конструкций было неудовлетворительное, что привело к разрушению опорных зубов.