Новости и статьи в рубрике «Имплантология»

Эндооссальные дентальные имплантаты используются для реабилитации стоматологических пациентов с симптомами полной или частичной адентии. Установки интраоссальных элементов часто может являться затруднительной по причине атрофии резидуального гребня, что может провоцировать возникновение специфических осложнений, случай лечения одного из которых и описан в данной статье.

Учитывая все большую популярность использования дентальных имплантатов в качестве опорных интраоссальных конструкций под ортопедические протезы, клиницистам крайне важно понимать все аспекты комбинирования разных протоколов лечения для достижения наиболее желательных конечных результатов.

Реабилитация пациентов с полной адентией может быть обеспечена посредством нескольких клинических подходов, каждый из которых является подходящим для конкретных индивидуальных условий лечения.

Несмотря на то, что стоматология прогрессивно изменилась за последние 50 лет и современные ее возможности значительно расширились, но проблема профилактики адентии продолжает оставаться одной из наиболее острых.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), также известна как метод компьютерной визуализации объемных изображений, является ценным диагностическим инструментом верификации особенностей структуры анатомических объектов, диагностики патологий полости рта, оценки параметров высоты и ширины альвеолярного отростка, а также планирования лечения в случаях проведения дентальной имплантации.

Онтогенетически формирование альвеолярной кости тесно связано с процессом прорезывания зубов: агенезия зуба или анкилоз могут привести к отсутствию или снижению темпов роста альвеолярного отростка челюсти; и, наоборот, потеря зуба провоцирует процесс ремоделирования ткани – этапа заживления раны, который инициирует резорбцию кости, в особенности костной пластинки щечной стенки лунки. Костная стенка лунки в основном васкуляризирована за счет периодонтальной мембраны зуба. Таким образом, именно эта часть альвеолярной кости наиболее чувствительна к каким-либо изменениям после экстракции, причем до такой степени, что щечная стенка из-за недостаточного кровоснабжения может полностью резорбироваться. Возможность резорбции костной стенки до 50% ее ширины, или 3,8 мм в абсолютных числах, известна из раннее описанных клинических случаев. Потеря высоты костной ткани колеблется от 2 мм до 4 мм, но в среднем составляет все же 1,24 мм. Однако следует отметить, что процесс резорбции достаточно вариабельный и не является полностью предсказуемым, хотя известно, что по его причине теряется 0,5-1% от общего объема альвеолярного гребня. Более высокую степень резорбции можно ожидать при формировании лоскута, тонком биотипе мягких тканей и рельефной форме корней, особенно в области фронтальных зубов. Немедленная имплантация не всегда может предотвратить резорбцию альвеолярного гребня.

Данный клинический случай демонстрирует двухэтапную постановку, раскрытие, снятие слепков и восстановление врожденного отсутствия левого латерального резца при помощи Bicon Integrated Abutment Crown.

Периферийная гигантоклеточная гранулема (ПГКГ) является доброкачественным образованием, которое характеризуется реактивной гиперплазией тканей на фактор местного раздражения и обладает почти теми же микроскопическими характеристиками, что и центральная гигантоклеточная гранулема (ЦГКГ). В большинстве случаев причинные факторы так и не определяются, однако, действие зубного камня, неадекватное зубное протезирование и переломы корней являются наиболее распространенными причинами. Клиническую дифференциальную диагностику реактивного поражения десен нужно проводить при наличии гнойной гранулемы, травматической фибромы и периферийной оссифицирующей фибромы.

Дентальные имплантаты стали методом выбора для пациентов с полной адентией, так как именно они обеспечивают наиболее предсказуемые результаты. Несмотря на документально зафиксированные высокие показатели их успешности, большинство стоматологических имплантатов по-прежнему устанавливаются «от руки» («на глаз»). Методы компьютерной томографии (КТ) и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) играют важную роль на этапах диагностики и планирования лечения, так как позволяют повысить точность и предсказуемость манипуляции, а также снизить риск возможных осложнений или повреждений смежных анатомических структур во время вмешательства.

Плотный по своей консистенции политетрафторэтилен (d-PTFE) является нерезорбируемым материалом, который может использоваться в качестве барьерной мембраны в ходе выполнения процедур направленной костной регенерации или же направленной регенерации тканей. Принципами направленной костной регенерации часто пользуются при восстановлении дефектов альвеолярного гребня после проведения экстракции в качестве хирургической подготовки к последующей имплантации или параллельно с установкой имплантата при использовании протокола непосредственного вмешательства. Подобная процедура состоит из установки костного трансплантата, а поверх него – резорбируемой или нерезорбируемой мембраны, которая помогает предотвратить миграцию клеток эпителия и соединительной ткани в толщу костного трансплантата, тем самым обеспечивая адекватное заселение области вмешательства клетками-предшественниками костной ткани.