Стоматологические товары по выгодным ценам
Стоматологические товары по выгодным ценам

Коррекция мягких тканей вокруг имплантатов, установленных на уровне кости

08.01.21 08 января 2021 0

54-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу адентии зуба 3.6, область которого она желала заместить коронкой на имплантате.

Коррекция мягких тканей вокруг имплантатов, установленных на уровне кости

Общий анамнез не был отягощен сопутствующими заболеваниями, которые могли бы повлиять на выбор метода лечения. В области 3.6. было диагностировано беззубое пространство, в области которого альвеолярный отросток был слегка уплощенным, а ширина неподвижной кератинизированной слизистой составляла примерно 7 мм (фото 1, 2).

Фото 1

Фото 2

Процедура

Планирование лечения. В области адентии планировалось установить дентальный имплантат Straumann Bone Level и при необходимости провести утолщение слизистой в периимплантатной области. Толщина слизистой вокруг имплантата, согласно данным многих исследований, играет важную роль в ранней потере высоты костного гребня около титановой инфраструктуры. При толщине слизистой до 2 мм риск потери костного объема резидуального гребня значительно увеличивается в течение первого года после вмешательства. Поэтому процедура утолщения слизистой является целесообразной в случаях с тонким биотипом десен, при этом бесклеточный свиной коллагеновый матрикс Botiss mucoderm является наиболее подходящем для данной процедуры, поскольку исключает фактор дополнительной травматизации при заборе аутогенного трансплантата с области неба.

Хирургическая процедура. После проведения местной анестезии провели крестальный разрез в области отсутствующего зуба 3.6 и сулькулярные разрезы от зуба 3.5 до зуба 3.7, благодаря которым отсепарировали полный лоскут. При определении толщины слизистой с помощью зонда было обнаружено, что ее параметр не превышает 2 мм (фото 3), поэтому проведение процедуры аугментации мягких тканей является окончательно аргументированным. После подготовки костного ложа в него установили имплантат Straumann Bone Level (RegularNeck, ∅4.810mm, SLActive) (фото 4 и фото 5).

Фото 3


Фото 4

Фото 5

После установки имплантата резидуальный гребень костной ткани вокруг имплантата отконтурировали посредством прямого наконечника и круглого бора, а затем зафиксировали формирователи десен. Коллагеновую матрицу Botiss mucoderm регидратировали в стерильном физиологическом растворе в течение приблизительно 10 минут, чтобы обеспечить достаточную ее гибкость, а затем перфорировали. После этого матрицу установили прямо поверх формирователей до непосредственного контакта с поверхностью кости (фото 6). После адаптации краев лоскута рану ушили Assucryl 4/0, оставив формирователи десен открытыми (фото 7).

Фото 6

Фото 7

Ортопедическая процедура. Швы были удалены через неделю после операции (фото 8). В тот же визит выполнили прицельную рентгенографию для регистрации адекватной протетической позиции имплантатов (фото. 9). Через 4 месяца прежние формирователи были заменены на более широкие для воссоздания оптимального профиля мягких тканей, наиболее подходящего для ортопедической конструкции (фото 10). Через 2 недели после этого формирователи удалили, для того чтобы проверить состояние мягких тканей. В области имплантата была верифицирована стабильная интактная слизистая с достаточными параметрами биологической ширины и гладким профилем (фото 11). Через один месяц после выполнения процедуры снятия оттисков была зафиксирована конечная эстетическая коронка (фото 12 - 14).

Фото 8

Фото 9

Фото 10

Фото 11

Фото 12

Фото 13

Фото 14

Конечный результат

Окончательная ортопедическая реставрация продемонстрировала оптимальный эстетический профиль, а также подходящие условия для обеспечения адекватного уровня гигиены. Пациентка осталась довольна исходом проведенного лечения, а процедура аугментации толщины слизистой в периимплантатной области помогла предупредить раннюю потерю костной вокруг имплантатов.

Выводы

Из проведенного проспективного контролируемого исследования можно сделать следующие выводы: при толщине десен в области альвеолярного гребня менее 2 мм в периимплантатной области, независимо от позиции имплантатов относительно уровня кости, можно обнаружить большую потерю высоты костной ткани, в отличие от области около имплантатов с достаточной толщиной мягких тканей. Использование бесклеточной коллагеновой матрицы (по типу botiss mucoderm) в случаях с толщиной десен до 2 мм в области имплантатов помогает добиться достаточных параметров мягких тканей, восстановить необходимый объем десен и обеспечить лучшую стабильность уровня костной ткани. Значительно меньшая потеря костной ткани наблюдается вокруг имплантатов, установленных на уровне кости с толстым биотипом десен, по сравнению инфраконструкциями, установленными в области тонкого биотипа десен. Таким образом, аугментации мягких тканей с использованием ксеногенной коллагеновой матрицы (по типу Botiss mucoderm) во время установки имплантата способствует минимизации потери костной массы в первый год после имплантации.

Автор: Algirdas Puisys, DDS (Литва)

Статьи от брендов

0 комментариев