54-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу адентии зуба 3.6, область которого она желала заместить коронкой на имплантате.
Фото 1
Фото 2
Процедура
Планирование лечения. В области адентии планировалось установить дентальный имплантат Straumann Bone Level и при необходимости провести утолщение слизистой в периимплантатной области. Толщина слизистой вокруг имплантата, согласно данным многих исследований, играет важную роль в ранней потере высоты костного гребня около титановой инфраструктуры. При толщине слизистой до 2 мм риск потери костного объема резидуального гребня значительно увеличивается в течение первого года после вмешательства. Поэтому процедура утолщения слизистой является целесообразной в случаях с тонким биотипом десен, при этом бесклеточный свиной коллагеновый матрикс Botiss mucoderm является наиболее подходящем для данной процедуры, поскольку исключает фактор дополнительной травматизации при заборе аутогенного трансплантата с области неба.
Хирургическая процедура. После проведения местной анестезии провели крестальный разрез в области отсутствующего зуба 3.6 и сулькулярные разрезы от зуба 3.5 до зуба 3.7, благодаря которым отсепарировали полный лоскут. При определении толщины слизистой с помощью зонда было обнаружено, что ее параметр не превышает 2 мм (фото 3), поэтому проведение процедуры аугментации мягких тканей является окончательно аргументированным. После подготовки костного ложа в него установили имплантат Straumann Bone Level (RegularNeck, ∅4.810mm, SLActive) (фото 4 и фото 5).
Фото 3
Фото 4
Фото 5
После установки имплантата резидуальный гребень костной ткани вокруг имплантата отконтурировали посредством прямого наконечника и круглого бора, а затем зафиксировали формирователи десен. Коллагеновую матрицу Botiss mucoderm регидратировали в стерильном физиологическом растворе в течение приблизительно 10 минут, чтобы обеспечить достаточную ее гибкость, а затем перфорировали. После этого матрицу установили прямо поверх формирователей до непосредственного контакта с поверхностью кости (фото 6). После адаптации краев лоскута рану ушили Assucryl 4/0, оставив формирователи десен открытыми (фото 7).
Фото 6
Фото 7
Ортопедическая процедура. Швы были удалены через неделю после операции (фото 8). В тот же визит выполнили прицельную рентгенографию для регистрации адекватной протетической позиции имплантатов (фото. 9). Через 4 месяца прежние формирователи были заменены на более широкие для воссоздания оптимального профиля мягких тканей, наиболее подходящего для ортопедической конструкции (фото 10). Через 2 недели после этого формирователи удалили, для того чтобы проверить состояние мягких тканей. В области имплантата была верифицирована стабильная интактная слизистая с достаточными параметрами биологической ширины и гладким профилем (фото 11). Через один месяц после выполнения процедуры снятия оттисков была зафиксирована конечная эстетическая коронка (фото 12 - 14).
Фото 8
Фото 9
Фото 10
Фото 11
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Конечный результат
Окончательная ортопедическая реставрация продемонстрировала оптимальный эстетический профиль, а также подходящие условия для обеспечения адекватного уровня гигиены. Пациентка осталась довольна исходом проведенного лечения, а процедура аугментации толщины слизистой в периимплантатной области помогла предупредить раннюю потерю костной вокруг имплантатов.
Выводы
Из проведенного проспективного контролируемого исследования можно сделать следующие выводы: при толщине десен в области альвеолярного гребня менее 2 мм в периимплантатной области, независимо от позиции имплантатов относительно уровня кости, можно обнаружить большую потерю высоты костной ткани, в отличие от области около имплантатов с достаточной толщиной мягких тканей. Использование бесклеточной коллагеновой матрицы (по типу botiss mucoderm) в случаях с толщиной десен до 2 мм в области имплантатов помогает добиться достаточных параметров мягких тканей, восстановить необходимый объем десен и обеспечить лучшую стабильность уровня костной ткани. Значительно меньшая потеря костной ткани наблюдается вокруг имплантатов, установленных на уровне кости с толстым биотипом десен, по сравнению инфраконструкциями, установленными в области тонкого биотипа десен. Таким образом, аугментации мягких тканей с использованием ксеногенной коллагеновой матрицы (по типу Botiss mucoderm) во время установки имплантата способствует минимизации потери костной массы в первый год после имплантации.
Автор: Algirdas Puisys, DDS (Литва)
54-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу адентии зуба 3.6, область которого она желала заместить коронкой на имплантате.
Фото 1
Фото 2
Процедура
Планирование лечения. В области адентии планировалось установить дентальный имплантат Straumann Bone Level и при необходимости провести утолщение слизистой в периимплантатной области. Толщина слизистой вокруг имплантата, согласно данным многих исследований, играет важную роль в ранней потере высоты костного гребня около титановой инфраструктуры. При толщине слизистой до 2 мм риск потери костного объема резидуального гребня значительно увеличивается в течение первого года после вмешательства. Поэтому процедура утолщения слизистой является целесообразной в случаях с тонким биотипом десен, при этом бесклеточный свиной коллагеновый матрикс Botiss mucoderm является наиболее подходящем для данной процедуры, поскольку исключает фактор дополнительной травматизации при заборе аутогенного трансплантата с области неба.
Хирургическая процедура. После проведения местной анестезии провели крестальный разрез в области отсутствующего зуба 3.6 и сулькулярные разрезы от зуба 3.5 до зуба 3.7, благодаря которым отсепарировали полный лоскут. При определении толщины слизистой с помощью зонда было обнаружено, что ее параметр не превышает 2 мм (фото 3), поэтому проведение процедуры аугментации мягких тканей является окончательно аргументированным. После подготовки костного ложа в него установили имплантат Straumann Bone Level (RegularNeck, ∅4.810mm, SLActive) (фото 4 и фото 5).
Фото 3
Фото 4
Фото 5
После установки имплантата резидуальный гребень костной ткани вокруг имплантата отконтурировали посредством прямого наконечника и круглого бора, а затем зафиксировали формирователи десен. Коллагеновую матрицу Botiss mucoderm регидратировали в стерильном физиологическом растворе в течение приблизительно 10 минут, чтобы обеспечить достаточную ее гибкость, а затем перфорировали. После этого матрицу установили прямо поверх формирователей до непосредственного контакта с поверхностью кости (фото 6). После адаптации краев лоскута рану ушили Assucryl 4/0, оставив формирователи десен открытыми (фото 7).
Фото 6
Фото 7
Ортопедическая процедура. Швы были удалены через неделю после операции (фото 8). В тот же визит выполнили прицельную рентгенографию для регистрации адекватной протетической позиции имплантатов (фото. 9). Через 4 месяца прежние формирователи были заменены на более широкие для воссоздания оптимального профиля мягких тканей, наиболее подходящего для ортопедической конструкции (фото 10). Через 2 недели после этого формирователи удалили, для того чтобы проверить состояние мягких тканей. В области имплантата была верифицирована стабильная интактная слизистая с достаточными параметрами биологической ширины и гладким профилем (фото 11). Через один месяц после выполнения процедуры снятия оттисков была зафиксирована конечная эстетическая коронка (фото 12 - 14).
Фото 8
Фото 9
Фото 10
Фото 11
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Конечный результат
Окончательная ортопедическая реставрация продемонстрировала оптимальный эстетический профиль, а также подходящие условия для обеспечения адекватного уровня гигиены. Пациентка осталась довольна исходом проведенного лечения, а процедура аугментации толщины слизистой в периимплантатной области помогла предупредить раннюю потерю костной вокруг имплантатов.
Выводы
Из проведенного проспективного контролируемого исследования можно сделать следующие выводы: при толщине десен в области альвеолярного гребня менее 2 мм в периимплантатной области, независимо от позиции имплантатов относительно уровня кости, можно обнаружить большую потерю высоты костной ткани, в отличие от области около имплантатов с достаточной толщиной мягких тканей. Использование бесклеточной коллагеновой матрицы (по типу botiss mucoderm) в случаях с толщиной десен до 2 мм в области имплантатов помогает добиться достаточных параметров мягких тканей, восстановить необходимый объем десен и обеспечить лучшую стабильность уровня костной ткани. Значительно меньшая потеря костной ткани наблюдается вокруг имплантатов, установленных на уровне кости с толстым биотипом десен, по сравнению инфраконструкциями, установленными в области тонкого биотипа десен. Таким образом, аугментации мягких тканей с использованием ксеногенной коллагеновой матрицы (по типу Botiss mucoderm) во время установки имплантата способствует минимизации потери костной массы в первый год после имплантации.
Автор: Algirdas Puisys, DDS (Литва)
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев