Методы эстетической реставрации и оптимизация ложа имплантата: использование ортодонтической экструзии

20 февраля 2011, 7:46

Серьезную проблему для современного клинициста представляют безнадежные, треснувшие или отсутствующие зубы в эстетической зоне. В данной статье мы обсудим диагностические индикаторы, используемые для оценки сомнительных зубов или адентичных пространств перед планированием лечения, а также возможную вспомогательную роль ортодонтии в создании эстетического ложа имплантата. Кроме того, поднимем вопрос об использовании метода ортодонтической экструзии в сочетании с атравматическим удалением зуба и немедленной установкой конусовидного имплантата.

Лечение безнадежных, треснувших или отсутствующих зубов во фронтальном отделе челюсти традиционно связывается со значительными сложностями. Одним из основных аспектов, которые необходимо учитывать при принятии решения о замене зуба, является недостаточная прогнозируемость создания эстетической реставрации, особенно после имплантации. К сожалению, знания большинства клиницистов в области оценки и выбора подходящего способа реставрации в эстетической зоне ограничены. Так, еще в недавних исследованиях основной акцент ставился на диагностическую оценку ложа имплантата до выбора конкретного варианта замены зуба. Тогда как в основе критериев выбора лежит тщательная оценка кости альвеолярного гребня, особенно участка между зубами, в значительной степени влияющей на индивидуальную форму зубов и общую эстетику зуба.

Одной из основных причин неудачного лечения в данном регионе мы считаем неэффективность или вовсе отсутствие диагностических показателей, делающую непрогнозируемым выбор региона для внедрения имплантата. В целях упрощения процесса диагностики, авторы разделили участки для будущих реставраций на две группы: адентичные пространства (например, места удаления зубов) и зубы с безнадежным прогнозом до удаления (например, экстренные участки).

Терапия адентичных пространств

При данном виде лечения прежде всего необходимо выполнить зондирование кости между зубами и определить местоположение лабиальной пластинки. Как предположили в своих исследованиях Тарнов и Койс, а также Салама и др., именно местоположение кости между зубами определяет потенциальное качество мягких тканей вокруг реставраций. Кроме того, кость между зубами косвенно использовалась в центре контактной области – для обеспечения образования зубодесневых сосочков вокруг имплантатов. Зондирование участка, примыкавшего к месту предполагаемой установки имплантата, также оказалось эффективным в плане прогнозирования послеоперационного размещения мягких тканей между зубами. Таким образом, зондирование кости между примыкающими зубами, имплантатами и понтиками способствует правильному выбору реставрации. На основании большого количества клинических данных можно сделать вывод, что зондирование кости способствует выбору оптимального варианта реставрации, соответствующего строению кости пациента. Ввиду того, что многие послеоперационные осложнения развиваются вследствие неправильной постановки диагноза, а не из-за недостатка технических знаний и опыта, такого рода сведения чрезвычайно важны для достижения эстетического результата.

Работа с безнадежными зубами

Зондирование кости является важным этапом диагностики при работе с зубами, которые планируется удалить (например, на экстренных участках). В случае, если будет выявлен недостаток костных тканей, участок можно скорректировать при помощи ортодонтических методов. Напомним, что ортодонтическое смещение зубов представляет собой упрощенный нехирургический метод улучшения состояния участков с малым количеством мягких тканей, рецессией, отсутствующими зубодесневыми сосочками при недостаточном количестве кости между зубами, который предшествует удалению зубов и немедленной установке имплантата.

Техника ортодонтической аугментации задействует остаточное соединение вокруг безнадежных зубов за счет напряжения периодонтальной связки (приблизительно от 80 до 120 г). При этом на зубах должны отсутствовать воспаления, патологии пародонта или верхушки корня. После стабилизации состояния рекомендуется удалить зуб и немедленно установить имплантат.

Учитывая возможную рецессию и усадку твердых и мягких тканей после операции, авторы рекомендуют гиперкоррекцию (на 20-25 %) до удаления зуба и немедленной установки имплантата. После атравматического удаления необходимо повторно осмотреть участок с использованием указанных техник зондирования кости.

Выбор и установка имплантата

После оптимизации ложа и ортодонтической гиперкоррекции твердых и мягких тканей в вертикальном направлении осуществляется атравматическое удаление зубов с использованием периотомов. Участки периодонтальной связки следует захватывать в апикальном направлении, чтобы медленно разрывать волокна. После этого зуб можно извлечь без травмирования или давления стандартными элеваторами на стенки альвеолы и кости. После удаления зуба производится наружная и внутренняя оценка лунки путем зондирования кости. Если не обнаружена фенестрация, выбирается имплантат подходящего диаметра, который должен захватывать медиально-дистальные стенки альвеолы. Для выбора имплантата руководствуются медиально-дистальным диаметром альвеолы. Если же требуется поддержать состояние мягких тканей на фазе остеоинтеграции, можно изготовить индивидуальные формирователи десны анатомической формы из акриловой или композиционной пластмассы. С особым вниманием следует отнестись к тому, чтобы имплантат располагался с некоторым смещением в сторону буккальной пластинки, а также обеспечить доступ для винта, чтобы гарантировать возможность использования эстетических систем керамических абатментов или непрозрачного фарфора, которые маскируют металлическую подложку имплантата.

Заключение

При планировании замены зуба в эстетической зоне особые трудности вызывает выбор подходящей реставрации. По мнению авторов, диагностическая оценка ложа имплантата до начала операции путем зондирования кости и рентгенографической оценки способствует выбору наиболее подходящего метода реставрации для достижения прогнозируемого эстетического результата. При оценке дефицитного ложа до удаления зуба и установки имплантата, ортодонтическая экструзия способствует работе с соединительным комплексом. Данная техника позволяет использовать собственную кость и мягкие ткани пациента в ходе нехирургического лечения по увеличению вертикального размера ложа имплантата, позволяя осуществить атравматическое удаление зуба с немедленной установкой имплантата. Лечение во многих случаях можно завершить в ходе одной операции без откидывания хирургического лоскута, что, безусловно, поспособствует быстрому заживанию и прогнозируемому сохранению опоры и контуров мягких тканей. Кроме того, атравматическая техника установки имплантата позволяет сохранять сосудистую сеть на лабиальной пластинке кости, снижая вероятность рецессии мягких тканей после операции.

Авторы: Морис А. Салама, доктор медицины

Генри Салама, доктор медицины

Дэвид А. Гарбер, доктор медицины

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться