Современная эстетическая стоматология должна основываться на минимально-инвазивном подходе при создании любой реставрации. Делая выбор в пользу непрямой реставрации, стоматологу необходимо выбрать такой материал и методику восстановления, которая будет способствовать сохранению максимального количества здоровых тканей зуба, при одновременном удовлетворении всех эстетических и функциональных требований пациента.
В данной статье представлен клинический случай исправления положения центральных резцов на верхней челюсти. В данном случае с помощью только двух виниров удалось добиться хорошего эстетического результата создать красивую улыбку.
В клинику обратилась пациентка 25-ти лет с жалобами на эстетический дефект фронтальных зубов верхней челюсти, основное беспокойство вызывало неправильное расположение центрального зуба слева (фото 1, 2). Данная проблема беспокоит пациентку с момента прорезывания центральных резцов. Ранее пациентка с данными жалобами уже обращалась к стоматологам, поэтому была очень хорошо осведомлена относительно способов и методов лечения. От ортодонтического лечения пациентка отказалась, а возможность использования искусственных коронок в данном случае нами не рассматривалась, потому что применение керамических виниров является менее инвазивным вариантом лечения. Возможные ограничения такого лечения были заранее обсуждены с пациентом.
Фото 1
Фото 2
Во время первой консультации внимание пациента было обращено на то, что исправление положения зуба 2.1. приведет к значительному уменьшению мезиодистальной ширины зуба. Для того чтобы центральные резцы в результате получились одинаковой ширины, необходимо немного уменьшить ширину зуба 1.1 посредством изготовления винира.
В течение первой консультации получены оттиски верхней и нижней челюстей силиконовым слепочным материалом Speedex (Coltene, Germany), проведена регистрация положения верхней челюсти с использованием лицевой дуги. Фотопротокол включал: фотографию нижней трети лица в покое (фронтальный и сагитальный вид), фотографии улыбки, форсированной улыбки, при полуоткрытом рте, зубов в прикусе, окклюзионной поверхности зубов верхней и нижней челюстей (фото 3, 4, 5, 6).
Фото 3
Фото 4
Фото 5
Фото 6
При осмотре и проведении анализа лица выявлено: межзрачковая и комисуральная линии параллельны линии горизонта, срединная линия лица центрирована, назолабиальный угол прямой. Анализ соотношения зубов и губ показал: обнажение верхних зубов в состоянии покоя на 2 мм, кривизна режущих краев зубов верхней челюсти выгнутая, контактирует с красной каймой нижней губы без перекрывания, линия улыбки имеет среднюю выраженность, количество видимых зубов при улыбке ― 12, щечный коридор нормальный, окклюзионная плоскость параллельна комисуральной линии и линии горизонта. Данные анализа зубов: зубы трапецивидной формы, вестибулярное положение и медиальный наклон зуба 2.1.
На повторной консультации пациентке были продемонстрированы результаты моделирования центральных резцов верхней челюсти на гипсовой модели (Wax up) (фото 7). Учитывая, что зуб 21 имеет вестибулярное положение и значительно выдается за пределы зубной дуги, выполнить пробные реставрации (Mock up) без предварительного препарирования не представлялось возможным.
Фото 7
Однако, пациентку полностью удовлетворили результаты, полученные на модели, поэтому с помощью силиконовых шаблонов нами было проведено препарирование зубов с целью подготовки их под виниры (фото 8).
Фото 8
Затем были получены оттиски с верхней и нижней челюстей. Рабочий оттиск снимали одноэтапно двухфазно А-силиконовым материалом Bisico (база S1 suhy, корригирующая масса S4 suhy) (ВISICO, Германия). Вспомогательный оттиск снимали одноэтапно двухфазно С-силиконовым слепочным материалом Speedex (Coltene, Germany). На подготовленные под керамические виниры зубы изготовили временные виниры из композитной пластмассы Acrytemp (Zhermack S.p.A, Italy) по силиконовому ключу. Керамические виниры были изготовлены в зуботехнической лаборатории (керамическая масса IPS e.max Press) с учетом всех вышеописанных требований (фото 9, 10, 11, 12).
Фото 9
Фото 10
Фото 11
Фото 12
На втором клиническом этапе провели примерку готовых керамических реставраций в полости рта, используя водорастворимые Try-in пасты для проверки цвета непрямых реставраций перед постоянной фиксацией и подбора оптимального цвета композитного цемента. Фиксацию керамических виниров выполнили с использованием фиксирующего материала CHOICE 2 Light Cured Veneer Cement (Bisco, U.S.A.) согласно предложенной фирмой-производителем инструкции. Проверка окончательного вида реставрации (фото 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Фото 16
Фото 17
Фото 18
Фото 19
Выводы
Керамические виниры являются наиболее предпочтительным средством восстановления фронтальной группы зубов. Большое количество научных исследований подтверждает эффективность применения кармических виниров в плане эстетики, удовлетворенности пациентов результатами лечения, щадящего отношения к тканям зуба, продолжительности срока службы.
В настоящее время клиницист имеет большое количество методов для диагностики исходной ситуации, планирования лечения и эффективного сотрудничества с пациентом. Однако, следует помнить, что несмотря на наличие разнообразных средств, методов, компьютерных программ, в первую очередь стоматологу необходимо ориентироваться на собственное клиническое мышление, потому что в некоторых клинических ситуациях выполнить неинвазивный Mock up не представляется возможным. В таких ситуациях, удовлетворенность пациентом результатами лечения полностью зависит от коммуникативных навыков врача, способности понять проблему пациента, определить желаемый результат, предсказать возможные проблемы на пути к достижению приемлемого результата и, либо не допустить их возникновения, либо заранее продумать способы решения таких проблем.
Авторы:
Чайка Зилия Салуатовна
Веду прием: Олимпия (Екатеринбург)
Кандидат медицинских наук. Член Российской секции Международного Колледжа Краниомандибулярной Ортопедии (ICCMO).
Производители:
Современная эстетическая стоматология должна основываться на минимально-инвазивном подходе при создании любой реставрации. Делая выбор в пользу непрямой реставрации, стоматологу необходимо выбрать такой материал и методику восстановления, которая будет способствовать сохранению максимального количества здоровых тканей зуба, при одновременном удовлетворении всех эстетических и функциональных требований пациента.
В данной статье представлен клинический случай исправления положения центральных резцов на верхней челюсти. В данном случае с помощью только двух виниров удалось добиться хорошего эстетического результата создать красивую улыбку.
В клинику обратилась пациентка 25-ти лет с жалобами на эстетический дефект фронтальных зубов верхней челюсти, основное беспокойство вызывало неправильное расположение центрального зуба слева (фото 1, 2). Данная проблема беспокоит пациентку с момента прорезывания центральных резцов. Ранее пациентка с данными жалобами уже обращалась к стоматологам, поэтому была очень хорошо осведомлена относительно способов и методов лечения. От ортодонтического лечения пациентка отказалась, а возможность использования искусственных коронок в данном случае нами не рассматривалась, потому что применение керамических виниров является менее инвазивным вариантом лечения. Возможные ограничения такого лечения были заранее обсуждены с пациентом.
Фото 1
Фото 2
Во время первой консультации внимание пациента было обращено на то, что исправление положения зуба 2.1. приведет к значительному уменьшению мезиодистальной ширины зуба. Для того чтобы центральные резцы в результате получились одинаковой ширины, необходимо немного уменьшить ширину зуба 1.1 посредством изготовления винира.
В течение первой консультации получены оттиски верхней и нижней челюстей силиконовым слепочным материалом Speedex (Coltene, Germany), проведена регистрация положения верхней челюсти с использованием лицевой дуги. Фотопротокол включал: фотографию нижней трети лица в покое (фронтальный и сагитальный вид), фотографии улыбки, форсированной улыбки, при полуоткрытом рте, зубов в прикусе, окклюзионной поверхности зубов верхней и нижней челюстей (фото 3, 4, 5, 6).
Фото 3
Фото 4
Фото 5
Фото 6
При осмотре и проведении анализа лица выявлено: межзрачковая и комисуральная линии параллельны линии горизонта, срединная линия лица центрирована, назолабиальный угол прямой. Анализ соотношения зубов и губ показал: обнажение верхних зубов в состоянии покоя на 2 мм, кривизна режущих краев зубов верхней челюсти выгнутая, контактирует с красной каймой нижней губы без перекрывания, линия улыбки имеет среднюю выраженность, количество видимых зубов при улыбке ― 12, щечный коридор нормальный, окклюзионная плоскость параллельна комисуральной линии и линии горизонта. Данные анализа зубов: зубы трапецивидной формы, вестибулярное положение и медиальный наклон зуба 2.1.
На повторной консультации пациентке были продемонстрированы результаты моделирования центральных резцов верхней челюсти на гипсовой модели (Wax up) (фото 7). Учитывая, что зуб 21 имеет вестибулярное положение и значительно выдается за пределы зубной дуги, выполнить пробные реставрации (Mock up) без предварительного препарирования не представлялось возможным.
Фото 7
Однако, пациентку полностью удовлетворили результаты, полученные на модели, поэтому с помощью силиконовых шаблонов нами было проведено препарирование зубов с целью подготовки их под виниры (фото 8).
Фото 8
Затем были получены оттиски с верхней и нижней челюстей. Рабочий оттиск снимали одноэтапно двухфазно А-силиконовым материалом Bisico (база S1 suhy, корригирующая масса S4 suhy) (ВISICO, Германия). Вспомогательный оттиск снимали одноэтапно двухфазно С-силиконовым слепочным материалом Speedex (Coltene, Germany). На подготовленные под керамические виниры зубы изготовили временные виниры из композитной пластмассы Acrytemp (Zhermack S.p.A, Italy) по силиконовому ключу. Керамические виниры были изготовлены в зуботехнической лаборатории (керамическая масса IPS e.max Press) с учетом всех вышеописанных требований (фото 9, 10, 11, 12).
Фото 9
Фото 10
Фото 11
Фото 12
На втором клиническом этапе провели примерку готовых керамических реставраций в полости рта, используя водорастворимые Try-in пасты для проверки цвета непрямых реставраций перед постоянной фиксацией и подбора оптимального цвета композитного цемента. Фиксацию керамических виниров выполнили с использованием фиксирующего материала CHOICE 2 Light Cured Veneer Cement (Bisco, U.S.A.) согласно предложенной фирмой-производителем инструкции. Проверка окончательного вида реставрации (фото 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Фото 16
Фото 17
Фото 18
Фото 19
Выводы
Керамические виниры являются наиболее предпочтительным средством восстановления фронтальной группы зубов. Большое количество научных исследований подтверждает эффективность применения кармических виниров в плане эстетики, удовлетворенности пациентов результатами лечения, щадящего отношения к тканям зуба, продолжительности срока службы.
В настоящее время клиницист имеет большое количество методов для диагностики исходной ситуации, планирования лечения и эффективного сотрудничества с пациентом. Однако, следует помнить, что несмотря на наличие разнообразных средств, методов, компьютерных программ, в первую очередь стоматологу необходимо ориентироваться на собственное клиническое мышление, потому что в некоторых клинических ситуациях выполнить неинвазивный Mock up не представляется возможным. В таких ситуациях, удовлетворенность пациентом результатами лечения полностью зависит от коммуникативных навыков врача, способности понять проблему пациента, определить желаемый результат, предсказать возможные проблемы на пути к достижению приемлемого результата и, либо не допустить их возникновения, либо заранее продумать способы решения таких проблем.
Читайте также:
Статьи от брендов
1 комментарий
И работа красивая, и радует, что коллега все этапы подробно представила и выложила фото. Спасибо