Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Направленная костная регенерация (НКР) требует стабильного комплекса трансплантат-мембрана. В этой статье представлена новая техника, в которой винты для фиксации мембраны служат в качестве анкеров для стабилизирующих мембрану швов без необходимости рассечения надкостницы и прокалывания буккоапикальной надкостницы. Эта методика может быть жизнеспособной альтернативой, если Вы хотите избежать сложностей, связанных с наложением периостальных швов и прямой фиксацией мембраны с помощью пинов или винтов. Эта методика, в которой анкерные винты используются в качестве опорных линий, может применяться во время удаления зуба, а также для наращивания гребня беззубого участка при подготовке к будущей установке дентальных имплантатов. Представлены два случая, в которых показана осуществимость этой техники, при которой целостность и стабильность рассасывающейся мембраны сохраняется до окончательного ушивания, что позволяет предположить, что винты, используемые в качестве якорей для стабилизирующих швов, могут быть предсказуемым вариантом при устранении сложных горизонтальных дефектов, требующих НКР.

Использование 3D-визуализации стало стандартом диагностики и планирования лечения при проведении многих медицинских и стоматологических процедур. Впервые такая визуализация была доступна с помощью широкоформатных медицинских компьютерных томографов, которые предоставляли клиницистам, исследователям и инженерам статичные видеоизображения на пленке. На ранних этапах компьютерной томографии была получена серия изображений поперечного сечения, которые были записаны на пленку. Это была та же самая среда, которая использовалась для обычных рентгенограмм и требовала химической разработки. Рентгенографические пленки требовали больших световых коробов для визуализации анатомии пациента. Наступление цифровой эры и совершенствование технологий привели к разработке пленок для сухой обработки. В настоящее время компьютерная томография в основном отображается на мониторах компьютеров в виде цифровых изображений, а печать на пленке стала менее распространенным вариантом. Визуализация была и остается дорогостоящей для пациента.

В данном описании клинического случая представлено использование единого резорбируемого композитного биоматериала, состоящего из бычьего коллагена и биоактивного апатита кальция, при комбинированном сложном дефекте, подчеркивая регенерацию тканей полости рта. Согласно стандартным процедурам лечения, 68-летний пациент был пролечен в условиях частной практики одним и тем же биоматериалом по двум различным терапевтическим показаниям: сохранение альвеолярного гребня в беззубом участке зуба № 2.4 и направленная тканевая регенерация на медиальной поверхности зуба № 2.5. Никакие другие биоматериалы не использовались при лечении данного комбинированного сложного дефекта. Заживление протекало без осложнений, и пациент был удовлетворен окончательным результатом лечения. Беззубый промежуток № 2.4 в дальнейшем был восстановлен с помощью реставрации с винтовой фиксацией на имплантате. На контрольном осмотре через 16 месяцев клиническая оценка выявила сохраненный объем гребня и стабильную кератинизированную мягкую ткань. Рентгенологический анализ подтвердил стабильный уровень кости вокруг имплантата № 2.4 и положительные рентгенологические изменения, свидетельствующие о регенерации тканей на медиальной поверхности зуба № 2.5, включая восстановление периодонтальной связки. В рамках ограничений данного описания случая, биоматериал продемонстрировал эффективность, удобство клинического применения и экономическую эффективность в качестве однокомпонентного подхода, уменьшая потребность в дополнительных вмешательствах.

Потеря альвеолярной кости угрожает стабильности зубов и может привести к утрате функции. Когда это происходит в эстетической зоне, это может иметь серьезные социальные последствия, снижая качество жизни пациента. В представленном случае 65-летняя некурящая пациентка с пародонтитом обратилась с пародонтальным дефектом в переднем отделе, потребовавшим костной регенерации. Лечение включало применение депротеинизированного минерала бычьей кости, покрытого октакальцийфосфатом и состоящего на 100% из губчатой костной ткани, вместе с адъювантными факторами, такими как концентраты тромбоцитов и богатый тромбоцитами фибрин, для восстановления атрофированного альвеолярного гребня. У пациентки отмечалось гладкое заживление без зафиксированных осложнений. Долгосрочное наблюдение в течение 6,3 лет выявило успешную регенерацию кости и стабильность результата. Данное описание клинического случая демонстрирует долгосрочную безопасность и надежность ксеногенного материала для поддержки регенерации кости у пациента, проходившего лечение по поводу потери альвеолярной кости вследствие пародонтита.

Периимплантит — это воспалительное состояние, опосредованное биопленкой, связанное с прогрессирующей потерей опорных тканей и представляющее значительную проблему для клиницистов во всем мире. Поскольку нехирургическая терапия обладает ограниченной эффективностью, для лечения этого заболевания часто требуется хирургическое вмешательство. В данной статье рассматриваются факторы, связанные с оператором, при лечении периимплантита, и представлен поэтапный подход к восьми ключевым аспектам успешного регенеративного/репаративного лечения дефектов при периимплантите. Эти ключевые аспекты направлены на оптимизацию клинических результатов для различных потребностей пациентов и анатомии дефектов. Они включают оценку опыта оператора, анализ рисков и дизайн имплантационной реставрации, а также нехирургические и хирургические методы лечения, такие как использование биологических материалов и их производных, послеоперационный протокол и индивидуальную программу пародонтального поддерживающего лечения. Соблюдение этих восьми ключевых аспектов позволяет клиницистам достичь успешных долгосрочных результатов при регенеративном лечении дефектов периимплантита.

Сращение зубов определяется как аномалия формы зуба, вызванная нарушениями развития зубов, которые приводят к плотному срастанию зубных тканей. В этом клиническом случае рассматривается лечение "двойного" третьего моляра нижней челюсти у 21-летнего пациента, которое могло быть связано либо с геминацией, либо со сращением зубов. Рентгенологическое исследование позволило провести тщательный анализ формы зуба и развития корня, его соотношения с нижним альвеолярным нервом и трехмерного положения. После оценки терапевтических возможностей и рисков, а также с согласия пациента авторы приняли решение об удалении рассматриваемого зуба. Такие благоприятные условия, как неполное развитие корней и относительно молодой возраст пациента, в сочетании с применением антибактериальной и антисептической профилактики, а также стандартного хирургического вмешательства позволили добиться успешного результата без сопутствующих осложнений.

Хирургическая экструзия предоставляет клиницистам реальный вариант сохранения поврежденных зубов и достижения стабильных эстетических результатов в долгосрочной перспективе.

В данном клиническом случае описано применение клеточной костной матрицы (ККМ) и индивидуального титанового сетчатого каркаса (ТС) для вертикальной аугментации кости в области бокового отдела нижней челюсти у 78-летнего пациента. Пациент обратился с вертикальным дефицитом костной ткани, что требовало аугментации для установки дентальных имплантатов. Индивидуальный титановый каркас, разработанный на основе данных КЛКТ, обеспечил точное прилегание, минимизируя риски, связанные с традиционной ТС. Во время операции ККМ использовалась в сочетании с индивидуальным каркасом для усиления регенерации кости. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, а КЛКТ-сканирование через 6 месяцев показало формирование зрелой костной ткани. В данном случае демонстрируется эффективность сочетания клеточной костной матрицы (ККМ) и индивидуальной титановой сетки (ТС) для сложной аугментации кости, что обеспечивает предсказуемую и стабильную основу для дентальных имплантатов. Для дальнейшего подтверждения этих результатов необходимы исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

Данный случай демонстрирует, что, хотя отсроченная реплантация обычно имеет неблагоприятный прогноз, следует прилагать все усилия для сохранения естественного зуба в полости рта, когда это возможно.

Цель данного исследования заключается в сравнении эффективности двух неорганических костных материалов (НКМ) бычьего происхождения, полученных по технологии низкотемпературного спекания: Bio-Oss (Geistlich, Вольхузен, Швейцария) и A-Oss (Osstem, Сеул, Корея), – при направленной костной регенерации (НКР) для устранения щелевидных дефектов в области имплантатов.