Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Периимплантит — это воспалительное состояние, опосредованное биопленкой, связанное с прогрессирующей потерей опорных тканей и представляющее значительную проблему для клиницистов во всем мире. Поскольку нехирургическая терапия обладает ограниченной эффективностью, для лечения этого заболевания часто требуется хирургическое вмешательство. В данной статье рассматриваются факторы, связанные с оператором, при лечении периимплантита, и представлен поэтапный подход к восьми ключевым аспектам успешного регенеративного/репаративного лечения дефектов при периимплантите. Эти ключевые аспекты направлены на оптимизацию клинических результатов для различных потребностей пациентов и анатомии дефектов. Они включают оценку опыта оператора, анализ рисков и дизайн имплантационной реставрации, а также нехирургические и хирургические методы лечения, такие как использование биологических материалов и их производных, послеоперационный протокол и индивидуальную программу пародонтального поддерживающего лечения. Соблюдение этих восьми ключевых аспектов позволяет клиницистам достичь успешных долгосрочных результатов при регенеративном лечении дефектов периимплантита.

Сращение зубов определяется как аномалия формы зуба, вызванная нарушениями развития зубов, которые приводят к плотному срастанию зубных тканей. В этом клиническом случае рассматривается лечение "двойного" третьего моляра нижней челюсти у 21-летнего пациента, которое могло быть связано либо с геминацией, либо со сращением зубов. Рентгенологическое исследование позволило провести тщательный анализ формы зуба и развития корня, его соотношения с нижним альвеолярным нервом и трехмерного положения. После оценки терапевтических возможностей и рисков, а также с согласия пациента авторы приняли решение об удалении рассматриваемого зуба. Такие благоприятные условия, как неполное развитие корней и относительно молодой возраст пациента, в сочетании с применением антибактериальной и антисептической профилактики, а также стандартного хирургического вмешательства позволили добиться успешного результата без сопутствующих осложнений.

Хирургическая экструзия предоставляет клиницистам реальный вариант сохранения поврежденных зубов и достижения стабильных эстетических результатов в долгосрочной перспективе.

В данном клиническом случае описано применение клеточной костной матрицы (ККМ) и индивидуального титанового сетчатого каркаса (ТС) для вертикальной аугментации кости в области бокового отдела нижней челюсти у 78-летнего пациента. Пациент обратился с вертикальным дефицитом костной ткани, что требовало аугментации для установки дентальных имплантатов. Индивидуальный титановый каркас, разработанный на основе данных КЛКТ, обеспечил точное прилегание, минимизируя риски, связанные с традиционной ТС. Во время операции ККМ использовалась в сочетании с индивидуальным каркасом для усиления регенерации кости. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, а КЛКТ-сканирование через 6 месяцев показало формирование зрелой костной ткани. В данном случае демонстрируется эффективность сочетания клеточной костной матрицы (ККМ) и индивидуальной титановой сетки (ТС) для сложной аугментации кости, что обеспечивает предсказуемую и стабильную основу для дентальных имплантатов. Для дальнейшего подтверждения этих результатов необходимы исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

Данный случай демонстрирует, что, хотя отсроченная реплантация обычно имеет неблагоприятный прогноз, следует прилагать все усилия для сохранения естественного зуба в полости рта, когда это возможно.

Цель данного исследования заключается в сравнении эффективности двух неорганических костных материалов (НКМ) бычьего происхождения, полученных по технологии низкотемпературного спекания: Bio-Oss (Geistlich, Вольхузен, Швейцария) и A-Oss (Osstem, Сеул, Корея), – при направленной костной регенерации (НКР) для устранения щелевидных дефектов в области имплантатов.

Сообщения о случаях множественных мукоцеле губ встречаются редко. В статье представлен клинический случай 9-летней пациентки с тремя мукоцеле на нижней губе. Для дифференциации и постановки диагноза мукоцеле, фибромы раздражения и других потенциально более злокачественных поражений требуется биопсия. В данном случае тотальная эксцизионная биопсия одновременно стала окончательным методом лечения. Параллельно с лечением поражений губ пациентка получала терапию по поводу посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое часто сопровождается депрессией и тревогой. Для пациентов с ПТСР не редки телесно-ориентированные повторяющиеся действия, к которым может относиться постоянное прикусывание губ и другие вредные повторяющиеся формы поведения. Следовательно, в подобных случаях постоянного прикусывания губ лечение включает не только хирургическое удаление мукоцеле, но и направление к соответствующему специалисту в сфере психического здоровья для оценки и лечения ПТСР.

В данном клиническом случае представлено успешное лечение дефектов альвеолярного гребня, возникших вследствие ранних отказов имплантатов, с помощью аугментации композитным костным заменителем на основе аллотрансплантата/ксенотрансплантата после удаления имплантатов. Последующая установка имплантатов достигла первичной стабильности в течение 4 месяцев после аугментации, что позволило установить несъемный частичный протез через 5 месяцев после установки имплантатов. Уникальная комбинация деминерализованного аллотрансплантата в форме волокон и ксенотрансплантата позволила использовать остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства материалов для достижения положительного результата аугментации дефекта гребня. Как показано в данном клиническом случае, этот композитный трансплантат обеспечивает как стабильность объема, так и структурную поддержку для протезов с опорой на имплантаты.

В настоящее время в литературе предлагаются различные подходы к установке имплантатов в атрофированном боковом отделе верхней челюсти. Такие стратегии варьируются от использования блочного костного трансплантата, коротких, наклонных и скуловых имплантатов до синус-лифтинга (СЛ). СЛ зарекомендовал себя как предсказуемая хирургическая процедура для увеличения высоты кости в боковом отделе верхней челюсти. В данной статье представлен обзор методов СЛ, включая модифицированную технику локального управления дном пазухи в свежих гнездах после удаления моляров.

Наиболее важным новшеством последних лет в области направленной костной регенерации (НКР) являются индивидуальные титановые сетки CAD/CAM, которые позволяют проводить индивидуализацию в соответствии с анатомическими особенностями пациента и изготавливаются с помощью лазерного спекания перед операцией. Эти сетки упрощают, ускоряют и безопаснее проводят лечение вертикальных костных дефектов, снижая зависимость от оператора и обеспечивая клинические и рентгенологические результаты, сравнимые или превосходящие другие методы регенерации.