Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Немедленная установка имплантата в переднюю часть верхней челюсти остается сложной задачей, особенно при дефекте лабиальной кортикальной пластинки и сопутствующем дефекте гребня IV класса с дефицитом твердых и мягких тканей. В этом отчете о клиническом случае описывается новая комбинация наложения швов из полидиоксанона (ШПД) для поддержки синтетического костного трансплантата с одновременной установкой имплантатов со смещением корпуса и коррекцией внутреннего субкрестального угла. Кроме того, во время операции на имплантаты сразу же устанавливался временный мостовидный протез из четырех единиц, что сокращало заболеваемость, затраты и общее время лечения.

Возможность замены живого зуба зубным имплантатом значительно расширила спектр методов лечения пациентов, у которых отсутствуют некоторые или все естественные зубы. В настоящее время остеоинтеграция имплантата в высокой степени предсказуема, и подходящее положение имплантата в первую очередь определяется требованиями к протезированию. Цифровизация стоматологии коренным образом изменила и революционизировала многие традиционные рабочие процессы.

Глубокое расположение ретинированных зубов мудрости встречается достаточно часто, о чем говорит не только анализ литературы, но и личный многолетний опыт работы. Так называемые «отказные» пациенты, обходя десятки клиник получают один и тот же вердикт – онемение, либо направление в стационар ЧЛХ для госпитализации (что абсолютно не гарантирует сохранение целостности нерва при удалении).

Киста буккальной бифуркации (КББ) — это редко встречающееся, специфическое поражение, которое ограничивается исключительно областью буккальной бифуркации первых и вторых моляров нижней челюсти у детей и подростков. Окончательный диагноз ставится на основании конкретных клинических и рентгенографических признаков. Лечение таких кист зависит от наличия симптомов и размера поражения. В этом отчете подробно описаны общие черты КББ у 13-летнего пациента и описан хирургический подход к лечению кистозного образования. Подчеркивается важность всестороннего клинического обследования и соответствующих дополнительных исследований для постановки точного диагноза.

Лечение расхождения мягких тканей вокруг имплантата (РМТВИ) может быть довольно сложным для многих лечащих врачей и оставлять серьезные эстетические проблемы для пациентов. В данной статье описывается лечение двух соседних РМТВИ в переднем отделе, где также наблюдался дефект сосочков. В данном случае был использован откинутый в корональном направлении лоскут и соединительнотканный трансплантат (СТТ) с погружным заживлением. Коронки и абатменты с опорой на имплантаты были удалены, и было проведено наращивание мягких тканей с помощью СТТ, который был подшит к щечной стороне места установки имплантатов. Лоскут был выкроен и подшит над имплантатами, которые были погружены с целью закрытия первичным натяжением. Через 3 месяца для увеличения ширины кератинизированной слизистой вокруг имплантатов и наращивания периимплантатного сосочка была проведена комбинированная операция с использованием апикально расположенного лоскута и ротированного лоскута. Через 1 год были получены удовлетворительные клинические и эстетические результаты.

Ортогнатическая хирургия давно и успешно используется для исправления зубочелюстно-лицевых деформаций, способствуя улучшению функции полости рта и эстетики лица. Однако это лечение связано с высокой степенью сложности и тяжелой послеоперационной заболеваемостью. Совсем недавно появились минимально инвазивные ортогнатические хирургические процедуры, которые предлагают потенциальные долгосрочные преимущества, такие как меньшая заболеваемость, меньшая воспалительная реакция, повышенный комфорт после операции и лучшие эстетические результаты. В этой статье рассматривается концепция минимально инвазивной ортогнатической хирургии (МИОХ), обсуждаются отличия от традиционной остеотомии верхней челюсти по Ле-Фор I, двусторонней сагиттальной расщепленной остеотомии и процедур гениопластики. Протоколы МИОХ описаны для различных аспектов как верхней, так и нижней челюсти.

Как сообщается в литературе, долгосрочная выживаемость зубных имплантатов как у пациентов с полной, так и с частичной адентией была успешно доказана. Однако поддержание качества и объема мягких тканей часто затруднено из-за многочисленных операций, связанных с установкой имплантатов, и физиологической резорбцией костной ткани после удаления зуба. Увеличение объема мягких тканей часто необходимо для улучшения контура мягких тканей вокруг коронок конструкций и может быть выполнено одновременно с установкой имплантата или абатмента или после окончательной установки единиц протезов с опорой на имплантат. Цель описания этого клинического случая - продемонстрировать хирургическую процедуру, используемую для увеличения дефекта мягких тканей щеки после имплантации с использованием мягких тканей со стороны неба, в области контактных пунктов зубов в результате процедуры уменьшения кармана в сочетании с дистальным клиновидным трансплантатом из зоны бугра верхней челюсти в качестве соединительной ткани с использованием методики тунельного препарирования в эстетически значимой области. Реставрации с опорой на имплантат в описанном клиническом случае были установлены за 1 год до реконструкции мягких тканей.

Латерализация нижнего альвеолярного нерва, или процедура ЛНАН, может быть хирургическим решением для реабилитации с помощью имплантатов и протезов в боковом отделе нижней челюсти при адентии. Эта методика может обладать преимуществами, поскольку не требует донорского участка и позволяет сразу же установить имплантат, что потенциально ведет к снижению заболеваемости, времени заживления и затрат. Хотя процедура ЛНАН связана с такими рисками, как изменение функции сенсорных нервов и ослабление тела нижней челюсти, она является жизнеспособной альтернативой различным восстановительным методикам реабилитации пациента с несъемным протезом с опорой на имплантаты.

Аутотрансплантация третьего моляра представляет собой альтернативное решение для восполнения беззубого промежутка, которое может возникнуть из-за травматического вывиха, агенезии, больших кариозных процессов или по другим причинам, особенно у молодых пациентов. Аутотрансплантация обеспечивает множество преимуществ, включая поддержание нормально функционирующего пародонта, сохранение жизнеспособности пульпы и завершение формирования корня. В данном отчете описан случай успешной аутотрансплантации зародыша третьего верхнечелюстного моляра с открытой верхушкой для замены безнадежного первого нижнечелюстного моляра у растущего пациента. Через 24 месяца наблюдения донорский зуб продемонстрировал физиологическую подвижность, отсутствие инфекции и анкилоза, жизнеспособность пульпы и полностью сформированную периодонтальную интеграцию. Рентгенографическое исследование подтвердило наличие значительного укрепления корня.

Благодаря своей популярности и документально подтвержденному успеху, дентальные имплантаты стали распространенным способом лечения, позволяющим восстанавливать зубы, не поддающиеся реставрации. Несмотря на то, что дентальные имплантаты в основном считаются современным чудом для лечения прогностически сложных случаев, передовые методы установки имплантатов могут иметь и недостатки, которые заставляют врачей искать другие варианты реставрации. Гемисекция - это уникальная альтернатива дентальным имплантатам, которую врачи могут использовать для спасения зубов в случаях, когда установка имплантатов противопоказана. В представленном клиническом случае рассматривается одна из таких ситуаций, когда пациент не смог перенести операцию, необходимую для установки имплантата. Процедура гемисекции позволила решить безвыходную ситуацию и обеспечить фиксированную альтернативу. Эта процедура, хотя и редко рассматривается, может быть приемлемым вариантом лечения в арсенале лечащего врача при планировании несъемного протезирования в сложных случаях.