Повторное функционально-эстетическое протезирование центральных резцов

15 июня 2017, 8:05 15.06.2017 0

Авторы:

Лукьяненко Артур Викторович

Врач-стоматолог-ортопед, терапевт, хирург, ведущий ортопед стоматологической клиники "MEDALL" (Санкт-Петербург). Лектор учебного центра "Grossmaster", лектор учебного центра "Северная Каролина", лектор Leica Roadshow, лектор компании Kerr.



Ни для кого не секрет, что одной из самых сложных задач в эстетической стоматологии является протезирование верхних центральных резцов. Так как центральные резцы являются доминирующими в улыбке, особенную сложность составляет интеграция по цвету керамических реставраций после их фиксации. Особенно ситуация усложняется, если культя зуба сильно разрушена и изменена в цвете, что очень часто встречается при повторном протезировании ранее леченых зубов.

Повторное функционально-эстетическое протезирование центральных резцов

Рассмотрим на клиническом примере повторное протезирование двух центральных резцов верхней челюсти керамическими реставрациями: виниром и коронкой.

Фото 1. Жалобы на скол ранее установленной коронки зуба 2.1 и дискомфорт при жевании в области ВНЧС, а также подвижность зуба 2.1 первой степени.

Фото 2. На КЛКТ диагностировано дистальное положение мыщелков нижней челюсти, преимущественно слева в привычном смыкании зубов.

Фото 3. После регистрации центрального соотношения с помощью листового калибратора, модели были загипсованы в артикуляторе.

Фото 4. При диагностике моделей в артикуляторе выявлен суперконтакт на коронке 2.1, блокирующий протрузионное движение нижней челюсти.

На гипсовой моделе мною был пришлифован зуб с коронкой 2.1 и с помощью предварительного воскового моделирования создана адекватная передняя направляющая и предварительно форма коронковой части в более вестибулярным положением режущего края.

Фото 5. Во рту после снятия строй циркониевой коронки культя зуба была очищена от остатков цемента. Ранее зуб был агрессивно отпрепарирован и восстановлен культевой вкладкой из диоксида циркония, культя зуба изменена в цвете.

С помощью интраорального сканера и фрезерного станка была изготовлена временная CAD/CAM коронка из PMMA, по форме скопированная с предварительного воскового моделирования.

Фото 6. Через 1 месяц ношения временной коронки у пациента прошли жалобы со стороны жевания и ВНЧС, а также уменьшилась подвижность зуба 2.1. Состояние десны удовлетворительное.

Фото 7. Зуб 1.1 ранее был лечен по поводу кариеса и восстановлен композитом на апроксимальных поверхностях. Чтобы восстановить биомеханику зуба 1.1 и достигнуть эстетически приемлемого результата было принято решение изготовить керамический винир на зуб 1.1 одновременно с коронкой на 2.1, что позволит создать симметричную форму центральных резцов и улучшить эстетику улыбки.

Предварительно выполнено эстетическое восковое моделирование зубным техником двух центральных резцов.

Фото 8, 9. Препарирование зуба 1.1 под винир 3-го типа через mock-up шаблон.

Фото 10. Участки разгерметизации старых пломб были повторно восстановлены текучим композитом опакового оттенка с использованием изоляции коффердамом.

Фото 11, 12. Снят одноэтапный оттиск и изготовлены временные реставрации по ключу из бисакриловой самотвердеющей пластмассы по методике mock-up.

Фото 13. Сложностью для зубного техника является правильно подобрать прозрачность и опаковость керамики исходя из толщины окончательных реставраций. Также усложняющим фактором будет разный цвет культей, влияющий на конечный цвет зуба после фиксации керамики.

Важным условием является правильная передача информации в лабораторию с помощью фотографии до препарирования зубов, а также фото отпрепарированных культей для определения степени прозрачности прессованной керамики.

Фото 14. На модели керамические реставрации из дисиликата лития выглядят так, будто они разные по цвету. Этот эффект получается за счет разной толщины керамики. Более тонкая реставрация (в данном случае винир 1.1 смотрится темнее на модели, но после фиксации керамика будет «подсвечена» яркой культей зуба и цвет будет одинаковым).

Фото 15. Примерочный гель из набора композитного цемента позволяет прогнозируемо выбрать цвет фиксирующего цемента. В данном случае для винира выбран прозрачный цемент, а для коронки белый.

Фото 16, 17, 18. После изоляции зубов коффердамом и пескоструйной обработки оксидом аллюминия были зафиксированы сначала винир, а затем цельнокерамическая коронка.

Фото 19. Осмотр через 2 недели после фиксации. Достигнут удовлетворительный эстетический и функциональный результат. Восстановлено правильное положение небной поверхности и режущего края 2.1, а также передняя направляющая.

Фото 20, 21, 22. «До» и «После» повторного ортопедического лечения центральных резцов.

Вывод

В любом стоматологическом лечении основополагающим является диагностика и планирование лечения, а также в достижении прогнозируемого результата немаловажно выстраивание команды между докторами и зуботехнической лабораторией.

Зубной техник: Котлячков Д.С.

0 комментариев