Новости и статьи в рубрике «Имплантология»

Пациентка обратилась по поводу перелома коронковой части зуба 21. Перелом охватывал коронковую часть и распространялся на корень зуба; произошел за месяц до обращения, и отломок фиксировался за счет периодонтальной связки.

Периапикальные поражения, спровоцированные патологиями пародонта, переломами, эндодонтопатологиями и резорбцией корня, являются причинами потери костного гребня и уровня мягких тканей, окружающих зуб. В подобных случаях, при планировании процедуры имплантации необходимо учитывать возможную потребность в проведении дополнительных регенераторных манипуляций. Дефицит кортикальной вестибулярной пластинки может провоцировать рецессию десен и редукцию высоты межзубного сосочка, таким образом, компрометируя общий эстетический профиль улыбки. Для купирования подобных поражений требуется проведения как мягко- так и твердотканой аугментации. Учитывая эволюции имплантации, параллельно развивались и техники направленной реконструкции тканей, что позволило сократить время между хирургическим и протетическим этапами лечения. Некоторые авторы описывают успешность имплантатов, установленных сразу же после удаления зуба, на уровне 90%, причем эти опоры сразу же могут быть нагружены временными реставрациями. Реализация подобного подхода возможна в участках челюсти, не подлежащих чрезмерной жевательной нагрузке, а также в условиях достижения достаточного уровня первичной стабильности. Данные отдельных исследований даже указывают на то, что немедленная установка имплантата способствует запуску ряда биологических реакций, которые стимулируют репарацию костной ткани.

Реабилитация пациентов тотальными условно-съемными протезами с винтовой фиксацией на имплантатах становится все более востребованным видом лечения в повседневной стоматологической практике. Появление цифровых технологий планирования и применение хирургических шаблонов сделало процесс лечения пациентов более предсказуемым и безопасным. Меняются технологии протезирования, которые позволяют нам изготавливать гораздо более эстетичные и современные протезы!

Возрастающая распространенность использования дентальных имплантатов может быть потенциально связана с пятью следующими факторами: ростом демографических показателей количества людей старшего возраста, тенденцией перехода от съемных к несъемным конструкциям, улучшением дизайна ортопедических составляющих, микро- и наномодификациями поверхности интраоссальных винтов и внедрением в клиническую практику менее травматических методов лечения.

Отличительной особенностью реставраций с опорой на дентальных имплантатах является то, что их корональная часть представляет собой конструкцию, граничащую с «манжеткой» мягких тканей, а апикальная часть представляет собой винт, интегрированный в окружающую костную ткань. При использовании имплантатов типа bone-level абатмент играет роль трансмукозного компонента, который в наибольшей мере является уязвимым к бактериальной контаминации. Начальная колонизация периимплантатного кармана развивается уже через две недели после установки титановой опоры, и в наибольшей степени – в области соединения с абатментом. В условиях низкого уровня гигиены ротовой полости зубной налет индуцирует развитие периимплантатного очага воспаления, что в конце концов может привести к развитию периимплантита и к потере окружающей костной ткани.

Еще в 1983 году Skalak установил, что реализация базовых догматических принципов протезирования на дентальных имплантатах является основой для достижения успешного результата комплексной реабилитации пациентов с полной адентией нижней или верхней челюстей. К аналогичному выводу позже пришли Rangert в 1989 году и Brunski в 2014. Для обеспечения надежной функции имплантатов в качестве опор важно не только их количество, но также и их распределение вдоль дуги челюсти, а также длина самой ортопедической конструкции. Обеспечение стабильной фиксации абатментов, надежной перекрестно-дуговой ретенции и плотного соединения между абатментом и протетической составляющей – все эти факторы являются ключевыми для формирования биомеханически целесообразного паттерна распределения жевательных нагрузок как в период остеоинтеграции внутрикостных опор, так и в период их продолжительного функционирования. Следовательно, для обеспечения прогнозированной эксплуатации имплантатов в случаях тотальной реабилитации врач должен руководствоваться прагматическим подходом к планированию хирургических и ортопедических манипуляций, обеспечивая при этом продолжительный контроль за пациентом как во время, так и после завершения реабилитационных процедур.

Исходная ситуация.

Пациентка, 32 года, обратилась в клинику через 4 дня после травмы в области 1.1, 2.1 зубов (упала в обморок).

Зубная имплантация становится ведущим методом лечения при полной или частичной потери зубов, тем не менее, процедура имеет ряд недостатков. Одно из возможных осложнений после операции – остеонекроз челюсти, который может возникнуть на фоне приема бисфосфонатов, назначенных врачом для терапии.

Исходная ситуация.