Новости и статьи в рубрике «Терапия»

Обесцвечивание зубов, которое может возникнуть в результате эндодонтического лечения, значительно компрометирует эстетический профиль улыбки пациента, особенно, если подобное осложнение возникает во фронтальной области. Кроме того, эндодонтическая подготовка значительно редуцирует параметры жесткости и резистентности коронки из-за структурной потери твердых тканей во время препарирования. В прошлом эндодонтическое лечение заканчивалось на фиксации культевой вкладки и последующей установке коронки, но в наше время в качестве альтернативного подхода может быть использован протокол внутреннего отбеливания, с последующим выполнением композитной или винирной реставрации с опорой на стекловолоконный штифт. Но из-за относительного отсутствия систематизированных эмпирических данных, выбор между соответствующими алгоритмами эндодонтического лечения остается дискуссионным вопросом стоматологической практики, поэтому в данной статье мы хотим комплексно осветить перспективу использования процедуры отбеливания эндодонтически пролеченных зубов во фронтальной области для минимизации риска их обесцвечивания после ятрогенного терапевтического вмешательства.

Роль микроорганизмов, как основных этиологических факторов в патогенезе патологий пульпы и периапикальных тканей, была доказана во множестве клинических и научных исследований. Таким образом, основной целью эндодонтического лечения является именно дезинфекция корневой системы, которая предусматривает устранение всех микроорганизмов и микробных компонентов из пространства корневого канала, а также выполнение соответствующих мероприятий, нацеленных на предотвращение повторного заражения эндопространства как непосредственно во время, так и после проведенных ятрогенных вмешательств. Подобного результата можно добиться с помощью химико-механической санации при использовании разных протоколов обработки корневого канала.

Даже с учетом того, что врачи максимально точно стараются определить прогноз результатов будущего лечения, некоторых рисков или осложнений никак не предугадать, и бороться с ними приходиться уже на этапе реабилитации. Особенно это касается функциональных диагнозов, которые могут быть динамическими и не вписываться ни в одну из известных классификаций. В представленном ниже клиническом случае описаны принципы и протокол лечения пациента c учетом всех возможных функциональных аспектов реабилитации, а также алгоритм коррекции неожиданных осложнений, которые могут возникнуть в ходе терапевтических вмешательств.

Учитывая последние открытия в стоматологической науке, эндодонтическая практика продолжает все больше прогрессировать и совершенствоваться, обеспечивая достижение максимально эффективных и предсказуемых результатов лечения. Немаловажным аспектом остается строгое выполнение всех этапов протокола лечения корневых каналов, знание их морфологии и тщательность выполнения отдельных манипуляций. Но как бы ни было, полной стерилизации эндодонтического пространства добиться почти невозможно, поэтому обтурация и герметизация остаточных бактерий является единственным выходом для профилактики периапикального подтекания и рецидива периапикального поражения.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – одно из самых распространенных поражений слизистой оболочки полости рта, которое встречается с частотой 5-50% в зависимости от популяции. Это заболевание характеризуется образованием рецидивирующих и спонтанно заживающих язв, которые в основном поражают губы, мягкое небо и глотку в детском и молодом возрасте. Частота возникновения РАС колеблется в зависимости от возраста и встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание сопровождается не только болевой симптоматикой, но также может резко снижать качество жизни больного, нарушая нормальный акт глотания, прием пищи, жидкости и даже речь. Гистопатологическая картина РАС все еще не является четко выясненной, поэтому способы лечение данной патологии сильно разнятся, а из-за рецидивирующего течения стоматита проведение клинических испытаний новых препаратов с использованием двойного слепого метода сильно затруднено. Широкий список препаратов (в основном применяемых местно, таких как хлоргексидин, циклоспорин, левамизол, стероиды, сукральфат, тетрациклин) показали частичную эффективность в смягчении симптомов и сокращении длительности заболевания.

Корневая система зубов с открытыми или не полностью сформированными верхушками не может быть адекватно очищенной и обтурированной при использовании традиционных материалов и клинических подходов. Кроме того, из-за тонких дентинных стенок такие зубы менее резистентны к переломам, которые могут возникнуть в ходе инструментальной обработки. Еще больше ситуация осложняется при некрозе пульпы у зубов с незакрытыми верхушками, и такие образцы особо «ценятся» среди врачей-клиницистов.

Точное понимание особенностей морфологии отдельных зубов определяет успешность лечения патологий зубочелюстного аппарата, обеспечивая тем самым максимальное восстановление утраченной функции. Как правило, моляр нижней челюсти имеет 2 корня, но иногда могут встречаться и 3-корневые образцы. Кроме того, каждый из двух корней зачастую содержит по два канала.

Чрезмерная визуализация профиля десен при улыбке для многих пациентов может казаться эстетическим дефектом, в таком случае подобную улыбку называют десневой. Для стоматолога же десневая улыбка усложняет процесс лечения, поскольку факт ее наличия увеличивает риск получения неприемлемого результата эстетической реабилитации, особенно если ятрогенное вмешательство проводится во фронтальной области. Поэтому перед началом такового важно установить этиологию десневой улыбки, чтобы сформировать адекватный алгоритм ее коррекции.

Травматический вывих зуба является одним из наиболее сложных повреждений для лечения, особенно если таковой случается с фронтальными резцами верхней челюсти. Интрузия зуба – это частный вариант вывиха, при котором он вколачивается в альвеолярную кость. Подобные повреждения составляют приблизительно 1,9% из всех случаев травм постоянных зубов, и характеризуются тяжелым поражением пульпы вследствие тотального апикального смещения, что нередко приводит к ее некрозу, провоцирует резорбцию корня, редукцию маргинальной костной ткани, формирование зубоальвеолярного анкилоза, нарушение процесса формирования эндодонта, частичную или полную облитерацию корневого пространства, а также рецессию десен.

Эндодонтическое лечение зубов со значительным разрушением коронки является довольно распространенной манипуляцией в практике врача-стоматолога. Для лучшей ретенции реставрации в подобных случаях часто приходится использовать внутрикорневые штифты, которые помогают добиться определенной стабильности будущей конструкции.