Новости и статьи по метке «клинический случай»

Восстановление костной ткани при краевой аугментации становится все более важной процедурой последние годы. Это связано с тем, что мы желаем достигать максимально эстетичные результаты у наших пациентов с утраченными зубами. Иногда костные дефекты весьма объемные и поэтому требуют большого количества материала для подсадки. Такие клинические ситуации требуют применения костных блоков или костного материала на титановой пластине, а также недавно разработанные продукты, содержащие костные протеины (BMP), которые чаще называют ростовыми факторами. Титановые пластины помогают избежать сложного второго хирургического доступа, необходимого при блоках аутоткани, при этом являясь экономически весьма разумным решением по сравнению с продуктами ростовых факторов, таких как INFUSE (Medtronix). Такая процедура регенерации костной ткани требует ушитие лоскута без натяжения и хорошего изначального закрытия, так как даже при хорошей шовной технике и адекватном раскрытии надкостницы, наиболее частое осложнение – это отслойка лоскута и обнажение трансплантата. После того как хирургическая рана открывается, а пластина оказывается обнаженной, происходит контаминация трансплантата, что приводит к частичной или полной потере материала.

Компьютерный дизайн (CAD) и компьютерное изготовление (CAM) впервые были разработаны в 1970-х и с тех пор применялись в различных областях. Технология CAD/CAM используется в стоматологии с 1990-х для изготовления ортопедических конструкций, которые выполняются из твердых блоков без какой-либо пористости. Традиционно все протезы изготавливаются с применением воска и гипсовых моделей, что конечно же приводит к некоторым погрешностям из-за усадки или расширения материала. Более того, микропористость и слабые участки металла могут приводить в дальнейшем к быстрой поломке протеза. Также металлические элементы могут нуждаться в спаивании или подрезании. Свойства имплантатов должны отвечать биологическим, функциональным и эстетическим требованиям, а также идеально соответствовать месту установки. Только это может предотвратить все возможные осложнения, такие как потеря костной ткани, расшатывание имплантата и перелом абатмента.

Технология CAD/CAM позволяет изготавливать невероятно точные конструкции, особенно выгодно выглядящие на фоне традиционных подходов.

С момента применения имплантатов малого диаметра (SDI) для фиксации протезов полного зубного ряда я обнаружил, что пациенты весьма рады перспективе изготовления протеза без покрытия неба. Данный подход приближен к несъемному протезированию, через которое прошли данные пациенты на предыдущих этапах. Также благодаря уменьшению тела протеза у пациентов появляется возможность к лучшей вкусовой и тактильной чувствительности, по сравнению с обычными пластинчатыми протезами. В ситуациях, когда кость является достаточно устойчивой, четыре, а лучше шесть SDI, установленные на верхней челюсти кпереди от пазухи позволяют надежно фиксировать протез со свободным небом без дополнительных адгезоров. Как и все в стоматологии, данный протез может быть изготовлен по легкому пути и относительно сложному. Работа Dr. Joe Santelli по следованию «простого» пути и стала основной идеей данной статьи.

Практикующие стоматологи проводят реставрации композитными материалами уже более 50 лет, и в течение всего этого времени ученые мира применяли самые различные ресурсы для изготовления композитов с высокими физическими свойствами. К сожалению улучшение физических свойств привело к значительной затрате времени на постановку таких материалов. Фактически, материалы Bulk-fill стали событием в современной стоматологии системы паста-паста. Такие композиты вносятся в полость более крупными слоями и отверждаются за несколько минут. В 1970 году впервые на стоматологическом рынке появились микронаполненные композиты, их система одной пасты требовала полимеризации при помощи ультрафиолетового света. Это усовершенствование позволило стоматологам работать более эффективно, но в то же время требовало послойного внесения ля минимизации проблем с чувствительностью, формирования текстуры бугров, предотвращения герметизации по краю.

Протезы на нижнюю челюсть всегда были наиболее сложными и непредсказуемыми конструкциями. Несмотря на профессионализм стоматологов, анатомия пациентов и мышечная функция часто срабатывают против стабильности протеза на нижней челюсти. Старое высказывание стоматологов, что «наиболее важным в изготовление протеза на нижнюю челюсть является то, чтобы он помещался в кармане рубашки» не далеко от истины. Такие факторы качества жизни как затрудненное пережевывание, страх выпадения протеза приводят к ограничению социальных контактов и в итоге заканчиваются тем, что протез проводит больше времени на полке в ванной, чем в полости рта пациента. Когда мы оцениваем демографическую характеристику потенциальных носителей протеза, то приходим к выводу, что большинство из них – это люди пожилого возраста, для которых хорошая фиксация протеза является не только важным социальным моментом, но и возможностью употреблять в пищу весь набор необходимых продуктов.

Гипоплазия эмали определяется как неполное или дефектное образование органического матрикса эмали зуба на стадии зачатка. Гипопластический дефект повреждает форму зуба. Зачастую гипоплазия выражается в локальной утрате эмали зуба, которая выглядит как одиночное углубление или ряд углублений, окружающих зуб горизонтально. Эти углубления также могут объединяться в борозду. Наиболее тяжелыми формами гипоплазии являются гипоплазия эмали и гипокалицификация эмали.

Помимо выравнивания зубов для получения красивой улыбки, вопросом важности для пациентов ортодонтического профиля становится лицевая эстетика. Пациенты ищут решения таким проблемам как слегка искаженная улыбка, протрузия губ, ротация нижней челюсти или даже открытый назо-лабиальный угол.

При крупной протрузии губ обычно рекомендована экстракция премоляров с последующей ретракцией передних зубов с максимальной фиксацией, чтобы предотвратить перемещение моляров вперед.

Композитные материалы в качестве реставрации на боковых зубах используются вместо металлических уже два десятилетия, и они должны выдерживать и выдерживают огромную механическую нагрузку. Первые исследования в этом направлении были проведены в 1980 годах, результаты которых были не ободряющими из-за недостаточной твердости указанных материалов. Низкая устойчивость к абразии тех композитов приводила к потери контуров рестраврации. Отломы, краевое нарушение и микроподтек, а также значительная усадка при полимеризации стали еще одной причиной для ограничения применения этих материалов в клинической практике. В настоящие дни множество из перечисленных недостатков уже устранены, благодаря большим достижениям в химическом составе и разработке качественной адгезивной системы. Тем не менее, негативные эффекты полимеризационной усадки - такие как плохое краевое прилегание, недостаточная адгезия к стенкам полости - все еще представляют большую проблему в современной стоматологии.

После ортодонтического лечения на зубах часто возникают белые участки деминерализации. Некоторые зубы особенно склонны к таким дефектам, например латеральные резцы на верхней челюсти и клыки на нижней. Особо расхожей является локализация повреждения в придесневой области с губной стороны (Фото 1). После нескольких недель с момента снятия фиксирующих элементов ортодонтической аппаратуры, белесоватые пятна несколько уменьшаются в размерах, вероятно благодаря действию слюны (Фото 2).

Фото 1: Белесые пятна: типичная С-образная или неправильная форма

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.