Новости и статьи по метке «клинический случай»

Очень часто стоматологи не думают об отдаленных последствиях своего лечения. Недоработанный план лечения или несостоятельный выбор терапии (часто продиктованный самим пациентом) обычно приводят к более серьезным проблемам несколько лет спустя. Если бы мы только могли знать, что произойдет в будущем, это бы значительно облегчало задачу.

Перелом корня внутри альвеолярного отростка - это редкое повреждение постоянных зубов (0.6-7%), которое часто затрагивает центральные резцы верхней челюсти. Хотя диагноз перелома корня ставится только на основе рентгенологического исследования, клинически зуб часто выходит из лунки и смещается небно. Обычно основная группа подверженных этой патологии лежит в границе 11-20 лет с превалированием мужчин над женщинами. Основной принцип лечения перелома корня заключается в накладывании гибкой шины на 4 недели. Если перелом корня произошел близко к пришеечной зоне, стабилизация необходима на срок до 4-х месяцев. Последствия перелома могут быть весьма непростыми, что связано с комплексной травмой пульпы, дентина, цемента, кости и периодонтальной связки. Andreasen (2004) заявил, что на процесс заживления могут влиять множество факторов, таких как возраст пациента, степень сформированности корня, близость десневой борозды, подвижность отломков, дислокация и сепарация фрагментов. К изменениям, которые могут затронуть фрагменты корня, относят кальцификацию пульпы, анкилоз, внешняя и внутренняя резорбция. Все эти процессы могут быть выявлены при мониторинге пациентов (Andreasen&Andreasen 1994, Davidovich 2005).

Как специальность хирургическая пародонтология пережила множество преобразований в течение десятилетий, начиная с резекции десны и кости и постепенно переходя к лоскутным операциям, к костной пластике, а затем к регенеративным процедурам. Все эти мероприятия имели только одну цель: элиминация или уменьшение пародонтального кармана, а затем восстановление здоровья тканей пародонта. Несмотря на то, что две первые техники весьма спорные в отношении комфорта пациента, все они в какой-то степени позволяли достигнуть поставленную цель. Это происходило благодаря их способности восстанавливать утраченные пародонтальные структуры: кость и соединительную ткань. Но какая же их техник может считаться по-настоящему «золотым» стандартом пародонтологии? По моему мнению, это лазерная терапия эпителиального прикрепления (LANAP).

Долгое время пародонтология основывалась на хирургическом вмешательстве, которое помогало достичь нужной регенерации тканей. Было разработано множество техник и материалов для совершенствования терапии, включая способы тканевой и костной регенерации, наращивание собственной и искусственной кости (аутотрансплантаты, алотрансплантаты, ксенотрансплантаты, гидроксиапатит, стекло и др.), ростовые факторы. В то же время все эти техники основывались исключительно на хирургическом вмешательстве, которое само по себе весьма инвазивно и не подходит некоторым группам пациентам, например, людям преклонного возраста.

Решение проблемы с отсутствием латеральных резцов требует интегрированного мультидисциплинарного подхода. В целом выбор между раскрытием места с постановкой зубов и закрытием пространства с замещением клыками зависит от нескольких параметров, которые должны быть учтены до начала планирования лечения.

Главный принцип современной стоматологии – сохранение зубов. В эпоху адгезивной стоматологии сохранение здоровой структуры зуба и улучшение эстетики стали теми элементами, по которым оценивается качество лечения. Благодаря прогрессивным технологиям и новаторским материалам долговечность реставраций стала вопросом лишь правильной диагностики, верного планирования лечения и его надлежащего осуществления.

Мир реставраций весьма непрост. Когда зуб слишком сух или слишком влажен, когда мы применяет полное травление или не травим вообще, что лучше использовать: цемент, световой, химический или материал двойного отверждения? Мы может выбирать от самоадгезивных композитов до пошагового бондинга. Все перечисленные варианты весьма сбивают с толку, иногда приводя к сомнительным результатам. Цель высокого клинического успеха сводится к применению протокола, который предлагает исключительное решение ситуации, последовательность исполнения и простота воплощения.

План лечения предусматривал установку одного имплантата для замещения левого латерального резца в эстетически значимой области. Выявили умеренный горизонтальный дефект альвеолярной кости, остаточная ширина гребня составляла 5,6 мм. Приняли решение о двух-этапной операции с применением направленной регенерации кости с помощью частично деминерализованной костной пластинки свиного происхождения (OsteoBiol Soft Cortical Lamina, Tecnoss Dental). В качестве наполнителя использовали костно-замещающий материал свиного происхождения (OsteoBiol mp3, Tecnoss Dental).

Сохранение витальности пульпы в случаях лечения глубокого кариеса остается главным фактором для хорошего прогноза после проведения восстановительной терапии. Особенно этот вопрос становится принципиальным, когда указанные зубы планируются в качестве опоры для протеза. Предыдущие исследования показали, что утрата витальности пульпы является одним из самых крупных осложнений, которое также обуславливает неудовлетворительные результаты работы стоматолога-ортопеда. Кроме того, эндодонтически леченые зубы гораздо чаще подвержены механическим (перелом корня) или биологическим (периапикальная патология) поражениям, что в свою очередь снижает длительность службы ортопедических конструкций.

Несмотря на разногласия во мнениях, вполне возможно, большинство стоматологов согласятся с тем, что искусство снятия слепков является, пожалуй, одним из важнейших этапов успешной работы специалиста по реставрационной стоматологии. Каждый день клиницисты работают в исключительно непростых условиях, как правило, «влажного» рабочего поля. Эту влагу обеспечивают по преимуществу слюна пациента, а также десневая жидкость и продукты кровотечения в зубодесневой борозде, образующиеся после стандартного препарирования под коронки и мост. Совершенно неразумно отрицать наличие влаги в борозде даже тогда, когда специалист принимает самые крайние меры для создания оптимального рабочего поля. Мало кто из специалистов станет спорить с тем, что в тех случаях, когда установка коронки оправдана, регулярно имеют место неустраненные нависающие края, негерметичное прилегание реставрации, незашлифованные или неровные контуры профиля выступания прямой реставрации, рецидив кариеса или первичный кариес, что вредит состоянию пародонта и ведет к разрушению пародонтальных тканей.