Новости и статьи в рубрике «Терапия»

Главной целью эндодонтического лечения является элиминация или, по крайней мере, снижение активности микроорганизмов корневого канала. Достоверно установлено, что химико-механическая инструментальная обработка сама по себе не способна полностью дезинфицировать систему корневых каналов. Бактерии, оставшиеся в канале после механической очистки, продолжают пролиферировать до следующего посещения пациента. Именно поэтому в таких ситуациях между посещениями рекомендовано использовать внутриканальные препараты с противомикробной активностью, особенно в случаях некроза пульпы и периапикального разрежения костной ткани. Для заполнения просвета корневых каналов между посещениями в эндодонтии широко применяется гидроксид кальция. Было доказано, что использование гидроксида кальция в случаях с крупными хроническими патологиями у верхушки корня приводит к созданию благоприятной среды для быстрого заживления и восстановления костной ткани.

Любой хороший политик или лидер изучают историю в попытке почерпнуть что-то важное из прошлого. Для полного понимания исторического прогресса нации, человека, индустрии или концепции он должен рассмотреть все слои истории. Как хороший лидер, также и хороший ученый, клиницист и производитель рассматривают все новое с позиций прошлого.

История стоматологии учит нас, что каждое новое открытие, касательно материаловедения, происходит из подробного анализа предыдущих работ и опыта.

Перелом корня внутри альвеолярного отростка - это редкое повреждение постоянных зубов (0.6-7%), которое часто затрагивает центральные резцы верхней челюсти. Хотя диагноз перелома корня ставится только на основе рентгенологического исследования, клинически зуб часто выходит из лунки и смещается небно. Обычно основная группа подверженных этой патологии лежит в границе 11-20 лет с превалированием мужчин над женщинами. Основной принцип лечения перелома корня заключается в накладывании гибкой шины на 4 недели. Если перелом корня произошел близко к пришеечной зоне, стабилизация необходима на срок до 4-х месяцев. Последствия перелома могут быть весьма непростыми, что связано с комплексной травмой пульпы, дентина, цемента, кости и периодонтальной связки. Andreasen (2004) заявил, что на процесс заживления могут влиять множество факторов, таких как возраст пациента, степень сформированности корня, близость десневой борозды, подвижность отломков, дислокация и сепарация фрагментов. К изменениям, которые могут затронуть фрагменты корня, относят кальцификацию пульпы, анкилоз, внешняя и внутренняя резорбция. Все эти процессы могут быть выявлены при мониторинге пациентов (Andreasen&Andreasen 1994, Davidovich 2005).

Главный принцип современной стоматологии – сохранение зубов. В эпоху адгезивной стоматологии сохранение здоровой структуры зуба и улучшение эстетики стали теми элементами, по которым оценивается качество лечения. Благодаря прогрессивным технологиям и новаторским материалам долговечность реставраций стала вопросом лишь правильной диагностики, верного планирования лечения и его надлежащего осуществления.

Мир реставраций весьма непрост. Когда зуб слишком сух или слишком влажен, когда мы применяет полное травление или не травим вообще, что лучше использовать: цемент, световой, химический или материал двойного отверждения? Мы может выбирать от самоадгезивных композитов до пошагового бондинга. Все перечисленные варианты весьма сбивают с толку, иногда приводя к сомнительным результатам. Цель высокого клинического успеха сводится к применению протокола, который предлагает исключительное решение ситуации, последовательность исполнения и простота воплощения.

Сохранение витальности пульпы в случаях лечения глубокого кариеса остается главным фактором для хорошего прогноза после проведения восстановительной терапии. Особенно этот вопрос становится принципиальным, когда указанные зубы планируются в качестве опоры для протеза. Предыдущие исследования показали, что утрата витальности пульпы является одним из самых крупных осложнений, которое также обуславливает неудовлетворительные результаты работы стоматолога-ортопеда. Кроме того, эндодонтически леченые зубы гораздо чаще подвержены механическим (перелом корня) или биологическим (периапикальная патология) поражениям, что в свою очередь снижает длительность службы ортопедических конструкций.

Сегодня композитные материалы занимают главенствующую позицию среди всех материалов для реставрации, так как они обладают отличными эстетическими качествами, служат достаточно долго и стоят немного относительно керамических конструкций. Вдобавок композитные материалы позволяют провести восстановление с минимально инвазивным препарированием – или без препарирования вообще. Этот подход является частью новой концепции, названной био-эстетикой, которая отдает приоритет неинвазивным или вспомогательным процедурам, например отбеливанию, микроабразии, реконтурированию эмали, прямой композитной реставрации, мосты на бондинге и имплантаты в случае отсутствия зуба или более сложных случаях. Все эти манипуляции определенно заслуживают внимания в дальнейшем, так они могут обеспечить превосходные результаты практично, эффективно и предсказуемо. Био-эстетика без сомнения возводит эстетику и реставрационную стоматологию на совершенно новый уровень, который можно описать как продуманный и консервативный дизайн.

Хронический апикальный периодонтит (АП) – это поражение, возникающее уже после эндодонтического лечения. Как и в случае острого АП, основной причиной воспалительной реакции являются бактерии. Ранее считалось, что причиной хронических инфекций являются преимущественно бактерии одного вида; сегодня, однако, имеются доказательства присутствия смешанной микрофлоры. Кроме того, существуют немикробные причины АП – инородные тела, кисты, эндогенные кристаллы холестерина и рубцовая ткань. Они будут рассмотрены ниже.

Согласно предыдущим исследованиям доля успешных результатов эндодонтического лечения составляет 92%. Тем не менее, поскольку методология исследований меняется в направлении большей доказательности, клиницистам при оценке ожидаемых результатов лечения следует опираться на современные данные. Наиболее полную и точную информацию о результатах эндодонтического лечения дает метаанализ литературы.

В данной статье мне хотелось бы пересмотреть концепцию применения шаблонов в стоматологии, которую я описываю и преподаю уже последние 12 лет. Этот подход даже приобретает большую значимость с эволюцией композитных материалов и когда в расчет принимается конечный результат и срок службы реставрации.

Вы можете сравнить «шаблонную» стоматологию с живописью «нарисуй под номером». Те из вас, кто может помнить забаву до цифровой эпохи, позволяющую создать произведение искусства просто при помощи набора красок и полотна, на котором четко разграничены и пронумерованы зоны каждого цвета. Если у вас хватит терпения, то получится настоящая профессиональная картина (Фото 1). Чем больше применяется цветов и чем меньше полоски, тем более убедительный шедевр получается.

Фото 1. Типичный шедевр «рисуй под номером».