Новости и статьи в рубрике «Терапия»

Хронический апикальный периодонтит (АП) – это поражение, возникающее уже после эндодонтического лечения. Как и в случае острого АП, основной причиной воспалительной реакции являются бактерии. Ранее считалось, что причиной хронических инфекций являются преимущественно бактерии одного вида; сегодня, однако, имеются доказательства присутствия смешанной микрофлоры. Кроме того, существуют немикробные причины АП – инородные тела, кисты, эндогенные кристаллы холестерина и рубцовая ткань. Они будут рассмотрены ниже.

Согласно предыдущим исследованиям доля успешных результатов эндодонтического лечения составляет 92%. Тем не менее, поскольку методология исследований меняется в направлении большей доказательности, клиницистам при оценке ожидаемых результатов лечения следует опираться на современные данные. Наиболее полную и точную информацию о результатах эндодонтического лечения дает метаанализ литературы.

В данной статье мне хотелось бы пересмотреть концепцию применения шаблонов в стоматологии, которую я описываю и преподаю уже последние 12 лет. Этот подход даже приобретает большую значимость с эволюцией композитных материалов и когда в расчет принимается конечный результат и срок службы реставрации.

Вы можете сравнить «шаблонную» стоматологию с живописью «нарисуй под номером». Те из вас, кто может помнить забаву до цифровой эпохи, позволяющую создать произведение искусства просто при помощи набора красок и полотна, на котором четко разграничены и пронумерованы зоны каждого цвета. Если у вас хватит терпения, то получится настоящая профессиональная картина (Фото 1). Чем больше применяется цветов и чем меньше полоски, тем более убедительный шедевр получается.

Фото 1. Типичный шедевр «рисуй под номером».

Необратимый пульпит зачастую трудно диагностировать и, следовательно, сложно лечить. Часто пациенты жалуются на нелокализованную боль с одной стороны лица; они не могут даже указать квадрант, в котором ощущают эту боль. Как клиническое обследование, так и проверка витальности зубов не всегда дает определенные результаты.

Согласно Bird, Chambers и Peters (2009) вращающиеся никель-титановые инструменты (NiTi) стали стандартными приспособлениями для обработки корневых каналов. Данные инструменты дают клиницисту определенные преимущества по сравнению с обычными инструментами из нержавеющей стали. Они более гибкие, обладают большей режущей эффективностью, могут производить центрированное препарирование быстрее, а также создают конусность корневого канала с минимальным риском отклонения от его анатомии.

В научной литературе, посвященной результатам эндодонтического лечения, изготовление окончательной реставрации зуба тем же эндодонтистом, который проводил лечение корневых каналов, представляется вполне уместным. В настоящей статье описана полная реабилитация второго премоляра, включая повторное эндодонтическое лечение и создание окончательной реставрации.

Эндодонто-пародонтальные поражения (ЭПП) – сложная проблема современной стоматологии, так как их диагностика и лечение требуют от врача знаний в области пародонтологии и эндодонтии (рис. 1, 2).

Рис. 1. ЭПП в области зубов 24 и 25.

Современные технологии компьютеризированного моделирования и изготовления (CAD/CAM) вносят огромный вклад в реставрационную стоматологию и дают врачу новые возможности лечения с использованием вкладок, частичных и полных несъемных протезов, тонких виниров и коронок. Эти системы также позволяют использовать множество материалов, включая металл, металлокерамику, композиты и чистую керамику, для удовлетворения эстетических и функциональных потребностей конкретного пациента. Кроме того, существуют как лабораторные, так и кабинетные системы CAD/CAM, благодаря чему стоматологи сегодня имеют возможность изготавливать эстетичные и прочные реставрации прямо у себя в клинике.

Vince Lombardi точно подметил, что «опыт не приводит к совершенству, только совершенствование приводит к нему». Другими словами, мы можем проводить одну и ту же процедуру раз за разом и не достигать ожидаемого результата. Необходимо постоянно быть в курсе развития всех дисциплин стоматологии, чтобы оказывать нашим пациентам наилучшую помощь, понимая в то же время, что наибольшее разнообразие, с которым нам приходится сталкиваться, – разница в строении человеческих тел. Повышение стандартов эндодонтического лечения неразрывно связано с усовершенствованием и расширением нашего арсенала.

За последнее десятилетие адгезивная стоматология драматически изменилась. Не только сами адгезивы стали более надежными и простыми в использовании, но и сами композиты также изменились. С дополнительными нано-филлерами и усовершенствованиями в оптических качествах огромный ряд современных композитов стал доступным для проведения прямых реставраций. Композитные материалы стали почти такими же эстетичными, как керамика и теперь гораздо быстрее и проще достичь естественного блеска, который остается гораздо дольше, чем раньше.