Новости и статьи в рубрике «Пародонтология»

В 1985 году впервые была опубликована ныне общепризнанная классификация рецессии маргинальных десен по Миллеру, в которой было выделено четыре вида дефектов мягких тканей. Высота дёсенного сосочка смежного с дефектом тканей является фактором, определяющим возможность восстановления корневого покрытия в достаточном объеме с помощью аугментационных процедур. При III и IV классах рецессии восстановление корневого покрытия ограничено объемом потери костной ткани межзубной перегородки и степенью убыли мягких тканей в дефектной области.

Болезни пародонта – это обобщающий термин, используемый для описания инфекционного воспалительного процесса, который может поражать один структурный элемент или комплекс составных элементов пародонта. Структуры, поддерживающие зуб, представлены альвеолярной костью, периодонтальной связкой и цементом корня. Заболевания пародонта в основном спровоцированы действием зубного налета или микробной биопленкой, представляющей собой гетерогенную структуру из патогенных микроорганизмов. Более 500 видов микроорганизмов считаются потенциальными этиологическими агентами, провоцирующими поражение тканей пародонта. Кроме них, вирусы и грибки тоже играют не последнюю роль в патогенетическом процессе. При возникновении и прогрессировании заболевания патогенные микроорганизмы колонизируют область десен, окружающую зуб, а вследствие их воздействия на ткани начинает формироваться пародонтальный карман. В глубоких пародонтальных карманах можно найти до 109 разновидностей бактерий, но несмотря на потенциал многих патогенов, которые ассоциируются с заболеваниями пародонта, лишь небольшое их количество связано с активной фазой заболевания.

Патологии пародонта – это группа заболеваний, поражающих поддерживающий аппарат зуба, которые вызваны влиянием патогенной микрофлоры. Восприимчивость к данным поражениям очень вариативна и в большей мере зависит от иммунного ответа организма на процесс микробной контаминации. Несмотря на то, что зубной налет является основным этиологическим фактором пародонтита, прогрессирование патологии, как и ее клинические проявления, во многом зависят от приобретенных, местных, системных и генетических факторов, которые могут модифицировать восприимчивость организма к инфекционным агентам. Также хорошо известно, что изменения морфологии зуба и локальной анатомии могут быть факторами, предрасполагающими к возникновению изолированной зоны воспаления, которая по своей сути является нишей развития и жизнедеятельности пародонтопатогенных бактерий. Эмаль, которая, как правило, представлена лишь в коронковой части зуба, в некоторых случаях может быть найдена и в области корня или в пришеечных участках в форме эктопически сформированных эмалевых жемчужин.

Обсуждение преимуществ минимально инвазивного подхода с использованием протокола LANAP.

29-летняя пациентка обратилась за помощью в клинику с желанием улучшить эстетичный профиль зубного ряда. У зубов от 1.2 до 1.4 наблюдалась множественная рецессия І класса по Миллеру с чрезвычайно глубокой формой: > 6 мм около зуба 1.3 (фото 1). Общее соматическое здоровье пациентки не было нарушено, уровень гигиены полости рта отмечался как удовлетворительный.

Один и тот же пациент может быть подвержен нескольким воспалительным заболеваниям одновременно, что усложняет выбор методики лечения, так как прием препарата, эффективного в отношении одного заболевания, может спровоцировать начало и прогрессирование другого. В частности, прием противоревматического препарата дексаметазон, применяющегося для лечения пораженных суставов, может иметь негативный эффект для больных, страдающих пародонтитом. В новом номере журнала «The American Journal of Pathology» приводят оценку эффективности противоревматических препаратов нового класса, а именно – противовоспалительного агента DTrp8-ɣMSH (DTrp), воздействующего на меланокортиновую систему, уменьшая проявления воспалений суставов и пародонтита.

Как специальность хирургическая пародонтология пережила множество преобразований в течение десятилетий, начиная с резекции десны и кости и постепенно переходя к лоскутным операциям, к костной пластике, а затем к регенеративным процедурам. Все эти мероприятия имели только одну цель: элиминация или уменьшение пародонтального кармана, а затем восстановление здоровья тканей пародонта. Несмотря на то, что две первые техники весьма спорные в отношении комфорта пациента, все они в какой-то степени позволяли достигнуть поставленную цель. Это происходило благодаря их способности восстанавливать утраченные пародонтальные структуры: кость и соединительную ткань. Но какая же их техник может считаться по-настоящему «золотым» стандартом пародонтологии? По моему мнению, это лазерная терапия эпителиального прикрепления (LANAP).

Долгое время пародонтология основывалась на хирургическом вмешательстве, которое помогало достичь нужной регенерации тканей. Было разработано множество техник и материалов для совершенствования терапии, включая способы тканевой и костной регенерации, наращивание собственной и искусственной кости (аутотрансплантаты, алотрансплантаты, ксенотрансплантаты, гидроксиапатит, стекло и др.), ростовые факторы. В то же время все эти техники основывались исключительно на хирургическом вмешательстве, которое само по себе весьма инвазивно и не подходит некоторым группам пациентам, например, людям преклонного возраста.

Регенерация тканей пародонта (РП) является консервативной стратегией лечения внутрикостных дефектов пародонта. Она не только помогает уменьшить глубину пародонтального кармана (ГПК), но и позволяет обеспечить надлежащий уровень клинического прикрепления (УКП) десны с минимальным негативным воздействием с точки зрения рецессии десны (РД), что особенно важно в случае эстетически значимых областей полости рта.

Десневой фиброматоз, гингивоматоз, диффузная фиброма, элефантиаз, идиопатический фиброматоз, наследственная гиперплазия десны, гигантизм десны и гипертрофия десны – это варианты медленно развивающихся фиброзных разрастаний десны на верхней и нижней челюсти.