Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Мукоцеле, по своему определению, означает полость, заполненная слизью. Это достаточно частая патология слизистой оболочки полости рта, которая берет свое начало от закупоривания протоков малых слюнных желез и ретенции слизистого содержимого (ретенционный тип). Зачастую эта патология имеет травматическую причину из-за разрыва протока слюнной железы и истечения муцина в окружающие мягкие ткани (экстравазальный тип).

С тех пор, когда стоматологи были вынуждены использовать бормашины с ножным приводом и вручную замешивать амальгаму, стоматология прошла долгий путь. Современные стоматологические материалы и оборудование представляют яркие инновации; с новыми разработками можно ознакомиться на специализированных выставках, например, на Международной стоматологической выставке (International Dental Show – IDS). Сегодня стоматолог располагает гораздо более широким арсеналом оборудования и инструментов, чем раньше. У стоматологов есть сканеры, трехмерные изображения, факторы роста и практически неограниченный выбор материалов.

В статье рассматривается только то, что, по мнению автора, является ключевыми сферами инноваций в стоматологии. Именно получение изображений, применение технологии CAD/CAM и использование факторов роста будут играть важную роль в хирургической стоматологии будущего.

Радиохирургия применяется для выполнения разрезов и коагуляции мягких тканей в полости рта. Наиболее идеальной частотой для данной процедуры признано 4.0 MHz, хотя эффективность частоты может варьировать от 3.0 MHz до 4.0 MHz. Электрохирургия несколько отличается от более новой радиохирургии по частоте, значения которой находятся в пределах от 1.0 MHz до 2.9 MHz. Преимущества радиохирургии перед электрохирургией заключаются в меньшем нагреве окружающих тканей, что снижает вероятность побочных эффектов и повреждения тканевых структур. Электрохирургические приспособления представляли собой набор трубок и транзистор, которые позволяли выполнять разрезы мягких тканей с одновременной коагуляцией.

Восстановление костной ткани при краевой аугментации становится все более важной процедурой последние годы. Это связано с тем, что мы желаем достигать максимально эстетичные результаты у наших пациентов с утраченными зубами. Иногда костные дефекты весьма объемные и поэтому требуют большого количества материала для подсадки. Такие клинические ситуации требуют применения костных блоков или костного материала на титановой пластине, а также недавно разработанные продукты, содержащие костные протеины (BMP), которые чаще называют ростовыми факторами. Титановые пластины помогают избежать сложного второго хирургического доступа, необходимого при блоках аутоткани, при этом являясь экономически весьма разумным решением по сравнению с продуктами ростовых факторов, таких как INFUSE (Medtronix). Такая процедура регенерации костной ткани требует ушитие лоскута без натяжения и хорошего изначального закрытия, так как даже при хорошей шовной технике и адекватном раскрытии надкостницы, наиболее частое осложнение – это отслойка лоскута и обнажение трансплантата. После того как хирургическая рана открывается, а пластина оказывается обнаженной, происходит контаминация трансплантата, что приводит к частичной или полной потере материала.

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

В литературе описано множество материалов и способов, нацеленных на сохранение свежей лунки после удаления зуба, особенно укреплению относительно тонкой костной пластинки с щечной стороны. Такими методами являются немедленные имплантаты после проведения удаления, замещающие костные материалы, а также защитные мембраны, которые в большинстве случаев позволяют сохранить только уровень альвеолярного края. Однако способа полного сохранения или регенерации лунки после удаления так и не было описано.

Последние десятилетия особенно актуальным вопросом является изобретение способа фиксации фрагментов при переломах, который позволит кратчайшую реабилитацию пациентов, и максимально быстрое возвращение функциональной полноценности поврежденного органа.

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти заключается в получении внутриротового или внеротового доступа к отломкам, прямой остеосинтез проволокой, шурупами с квадратной головкой и пластинами.

В течение долго времени разрабатывались различные методики остеосинтеза с помощью пластин АО, минипластин, резорбируемых пластин и винтов. Применение минипластин, устанавливаемых внутриротовым доступом, получило широкое распространение в лечении переломов нижней челюсти. Безосколочные симфизальные и парасимфизальные переломы, а также мыщелковые переломы могут быть лечены с использованием двух минипластин.

Фолликулярные кисты являются самым распространенным повреждением костной ткани челюстей в детском возрасте. Фолликулярные кисты составляют 20-24% от всех одонтогенных кист челюстей с эпителиальной выстилкой. Данное заболевание всегда связано с непрорезованием или неправильным развитием зубного зачатка. Кисты наиболее часто располагаются за третьими нижними молярами, несколько реже около клыков на верхней челюсти, затем около верхних третьих моляров и еще реже около верхнего правого центрального резца.

После удаления нескольких зубов, они были помещены в бутылку с перекисью водорода.

Согласно патогенетической классификации все кистозные поражения параназальных синусов могут быть разделены на три формы: ретенционные кисты, менингоцеле и мукоцеле. Ретенционные кисты являются самой распространенной формой, локализация которых обычно строго ограничена. Менингоцеле – грыжевая протрузия мозговых оболочек, возникающая по причине патологического развития черепа плода. Мукоцеле –доброкачественное, экспансивное кистоподобное образование, заполненное слизью и выстланное респираторным эпителием параназальных синусов. Мукоцеле медленно растет и обладает местным агрессивным характером.

Фото 1. Ортопантомограмма