Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Дело было так: установлен имплантат одноэтапно, после изготовления временной коронки возникло воспаление десневого края, коллеги сняли ортопедическую конструкцию и заглушили имплантат, после чего мы видим ситуацию на первом слайде.

Периферийные гигантоклеточные гранулемы (ПГКГ) являются экзофитными опухолями десен, формирующимися из тканей периоста или периодонтальной мембраны в ответ на действие местных раздражающих факторов или на хроническую травму. Как правило, данные поражения тесно связаны с подлежащими тканями или соединены с ними своеобразной ножкой мягкой консистенции красно-фиолетового цвета и покрытые гладкой или изъязвленной слизистой. Чаще всего данные новообразования диагностируются у женщин (в 60% клинических случаев) в возрасте 40-60 лет, хотя могут быть найдены и у пациентов других возрастных категорий. Возникают подобные опухоли преимущественно на нижней челюсти (в 64% всех клинических случаев), чаще в области премоляров (43% всех клинических случаев).

Остеорадинекроз (ОРН) нижней челюсти является серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациентов после курса радиотерапии в ходе комплексного лечения новообразований области головы и шеи. Предрасполагающими факторами при этом остаются доза облучения, локализация опухоли, травма зубов в анамнезе и компрометированное состояние стоматологического статуса.

Гнойные гранулемы представляют собой неопухолевидные избыточные образования грануляционной ткани, которые формируются в результате реакции на разного рода раздражители по типу гормональных изменений, травматических повреждений или факторов местного действия. Данные образования в полости рта преимущественно формируются в области десны и чаще у женщин во второй декаде жизни. Клинически такая гранулема имеет вид экзофитной опухоли с дольчатой или гладкой поверхностью, красного или пурпурного цвета; мягкой, губчатой консистенции. Изъязвление поверхности для данного типа образований не характерно. Микроскопически поражение характеризируется доброкачественной пролиферацией продольных эндотелиальных сосудистых каналов в отечной строме, в которой часто присутствуют воспалительные клетки.

Аденокистозная карцинома (АК) - это злокачественное новообразование слюнных желез. Впервые патология была описана как цилиндрома Billroth в 1856. Термин аденокистозная карцинома установлен в 1928 и используется по сегодняшний день. Аденокистозные карциномы составляют менее чем 1% от всех злокачественных опухолей головы и шеи, а 50% АК возникают в полости рта, в основном на твердом небе. Другие несколько менее распространенные локализации: нижняя губа, ретромолярная/тонзилярная область, подъязычная железа, слизистая оболочка щеки и дно полости рта. Аденокистозная карцинома клинически характеризуется малыми размерами и медленным ростом. Однако АК инвазивно распространяются в окружающие ткани и образуют отдаленные метастазы. Боль является важным симптомом для определения периневрального распространения. Таким образом, АК имеют длительное клиническое течение и сомнительный прогноз, причем прогноз несколько хуже при поражении малых слюнных желез, нежели больших. Мы приводим описание особенностей аденокистозной карциномы на слизистой оболочке щеки параллельно с обзором имеющейся литературы.

С появлением высокоактивной антиретровирусной терапии произошло некоторое снижение агрессивности синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также смертности по причине вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). На начальных этапах эпидемии ВИЧ, стоматологическое лечение было сфокусировано на терапии ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта. Из опросов профессионалов по поводу лечения людей больных ВИЧ, многие специалисты высказываются за ведение данной категории пациентов в специализированных центрах. Другие сообщают о высоком проценте осложнений у таких больных после стоматологических манипуляций, однако, достоверных данных о разницы между ВИЧ+ и ВИЧ- пациентами не выявлено.

Оперкулум – это лоскут десневой ткани, который, как правило, находится дистальнее последнего моляра, и утрудняет процесс его прорезывания. В некоторых случаях, оперкулум является причиной болевых ощущений, возникающих вследствие окллюзионного взаимодействия с моляром верхней челюсти (тогда ткань воспаляется и часто изъязвляется вследствие травмы), или же по причине местного воспаления / инфицирования из-за остатков пищи и накопления зубного налета в пространстве между поверхностью зуба и десневым капюшоном.

Установка дентальных имплантатов требует наличия адекватного объема костной ткани для обеспечения соответствующей поддержки титановой конструкции. Техника аугментации с использованием аутотрансплантатов является довольно распространённой процедурой; в качестве донорских участков для подобного вмешательства служат свод черепа, большеберцовая кость и, конечно же, гребень подвздошной. Но существует и другая сторона медали: при аутотрансплантации объем травматизации пациента увеличивается, а кортикогубчатые трансплантаты из эндохондральных донорских участков характеризируются довольно высоким уровнем резорбции. Следовательно, клиницисты начали использовать костные блоки, сформированные из внутриротовых участков, по типу симфиза или ветви нижней челюсти.

Данная методика применима для восстановления объема костной ткани после травматического удаления, как на ранней стадии, так и в отсроченном периоде.

Подбородочные нервные окончания после выхода из структуры нижней челюсти делятся на несколько отдельных ветвей, обеспечивая, таким образом, сенсорную иннервацию в области углов рта: кожи нижней губы, слизистой оболочки полости рта, а также десен до второго премоляра (посредством медиальных и боковых нижних губных нервных отростков) и кожи в подбородочной области.