Новости и статьи в рубрике «Ортопедия»

На сегодняшний день цирконий в стоматологии стал широко распространенным материалом. Исследования в отношении свойств циркония показали, что данный материал по показателям износостойкости является менее агрессивным к эмали зубов-антагонистов, чем керамическая облицовка.

Изготовление полного съемного протеза и его успешное функционирование напрямую зависит от четкости слепков протезного ложа и других зон челюстей. Особая сложность возникает, когда некоторые из зон протезного ложа не могут адекватно участвовать в функции. Неблагоприятным условием является болтающийся гребень мягких тканей, который затем мешает хорошему прилеганию протеза. Болтающийся гребень, также называемый фиброзным или смещаемым, представляет собой подвижную мягкую ткань на поверхности альвеолярной кости. Болтающийся гребень в основном наблюдается в передней зоне верхней челюсти и часто ассоциирован с комбинаций синдромов, упоминаемых Kelly. Предыдущие исследования показали превалирование болтающегося гребня на верхней челюсти в 24% и на нижней – в 5% случаев. Еще одной причиной возникновения болтающегося гребня является не спланированное и неконтролируемое удаление зубов.

Достаточно крупной и актуальной проблемой, с которой сейчас сталкиваются как пациент, так и врач, является выбор подходящей методики лечения во всем имеющемся многообразии. Одна из областей, в которой наблюдается постоянный рост возможных вариантов лечения, это замещение одного отсутствующего зуба в переднем сегменте. После постановки диагноза и получения информированного согласия, задачей стоматолога становится ознакомление пациента со всеми возможными вариантами лечения его патологии.

Для многих практикующих врачей-стоматологов использование цельных стеклокерамических коронок при сильно поврежденных и эндодонтически пролеченных молярах остается проблематичным аспектом. В 1999 году Bindl и Mormann предложили конструкцию эндокоронок, как альтернативу штифтовым зубам типа post-and-core (культя, восстановленная с помощью штифта). Эндокоронки являются цельной керамической конструкцией, разработанной на основе концепции Pissis. В 2008 Lander и Dietschi представили клинический отчет об использовании эндокоронок, а в 2009 Magne and Knezevi, которые изучали адекватность выбора реставрационных материалов, признали преимущества керамики над композитами для реставрации моляров с помощью эндокоронок. Различные исследования предполагали расширение концепции применения эндокоронок для премоляров и резцов верхней челюсти, но целесообразность этих предложений остается спорным вопросом.

Для изготовления частичных съемных протезов в условиях дистального удлинения были предложены различные методики, в которых главной проблемой остается учет различной упругости опорных тканей. Целью этих методов является уменьшение давления на опорные зубы.

Совершенства достичь невозможно, но каждый специалист пытается получить максимально качественные результаты. Как стоматологи мы сталкиваемся с различными непростыми ситуациями, включая диагностические сложности и проблемы при проведении самих манипуляций. В попытке упростить процедуру мы пытаемся не упустить детали и не пожертвовать предсказуемостью конечного результата, сроком службы или эстетикой конструкции.

Эстетика – один самых важных факторов в успешном создании полного съемного протеза (Carlsson 1967). Именно эстетика выходит на первый план среди всех жалоб пациентов (Jeganathan 1993). Комфортный, но не эстетичный протез не признается пациентами как удачный (Brewer 1967). Компенсация альвеолярного отростка, правильная опора для губ и восстановление вертикальной высоты окклюзии – это базовые шаги в приобретении пациентом нормального внешнего вида. Однако этого недостаточно для создания индивидуальной эстетики протеза. Эстетика протеза определена как косметический эффект, создаваемый протезом, который влияет на красоту, привлекательность и особенность отдельной личности, что подразумевает подходящую форму, цвет искусственных зубов и индивидуальный набор с целью добиться индивидуальной эстетики. Классически рассматривают три эстетические концепции (Waliszewski 2006).

Несмотря на разногласия во мнениях, вполне возможно, большинство стоматологов согласятся с тем, что искусство снятия слепков является, пожалуй, одним из важнейших этапов успешной работы специалиста по реставрационной стоматологии. Каждый день клиницисты работают в исключительно непростых условиях, как правило, «влажного» рабочего поля. Эту влагу обеспечивают по преимуществу слюна пациента, а также десневая жидкость и продукты кровотечения в зубодесневой борозде, образующиеся после стандартного препарирования под коронки и мост. Совершенно неразумно отрицать наличие влаги в борозде даже тогда, когда специалист принимает самые крайние меры для создания оптимального рабочего поля. Мало кто из специалистов станет спорить с тем, что в тех случаях, когда установка коронки оправдана, регулярно имеют место неустраненные нависающие края, негерметичное прилегание реставрации, незашлифованные или неровные контуры профиля выступания прямой реставрации, рецидив кариеса или первичный кариес, что вредит состоянию пародонта и ведет к разрушению пародонтальных тканей.

За последние несколько лет выбор реставрационных материалов, доступных для стоматологов и техников, значительно расширился. Новые технологии смогли сделать лечебный процесс более эффективным и позволить стоматологам изготавливать качественные реставрации, которые гармонично смотрятся в полости рта пациентов. В прямых реставрациях композитными материалами золотым стандартом стала техника послойного нанесения. Данная техника предполагает внесение материала тонкими порциями и проведение отверждения каждой из них индивидуально. Такой процесс обычно занимает большое количество времени, также возможны пробелы в качестве: например воздушные пузырьки между слоями и повышенный риск контаминации материала. Сегодня некоторые производители предлагают композиты, которые могут вноситься в полость объемной порцией. Tetric NCeram Bulk Fill, например, может отверждаться слоем до 4 мм.

Рецидив кариеса по краям коронки вызывает определенные трудности при проведении реставрации. Пока полностью не сняты старые коронки, стоматолог не может адекватно оценить количество оставшихся тканей и их достаточность для последующего изготовления новых конструкций. Иногда для восстановления таких зубов приходится проводить объемную реставрацию культи зуба (Фото 1 и 2).

Фото 1: Вид до вмешательства