Новости и статьи в рубрике «Ортопедия»

За последние несколько лет выбор реставрационных материалов, доступных для стоматологов и техников, значительно расширился. Новые технологии смогли сделать лечебный процесс более эффективным и позволить стоматологам изготавливать качественные реставрации, которые гармонично смотрятся в полости рта пациентов. В прямых реставрациях композитными материалами золотым стандартом стала техника послойного нанесения. Данная техника предполагает внесение материала тонкими порциями и проведение отверждения каждой из них индивидуально. Такой процесс обычно занимает большое количество времени, также возможны пробелы в качестве: например воздушные пузырьки между слоями и повышенный риск контаминации материала. Сегодня некоторые производители предлагают композиты, которые могут вноситься в полость объемной порцией. Tetric NCeram Bulk Fill, например, может отверждаться слоем до 4 мм.

Рецидив кариеса по краям коронки вызывает определенные трудности при проведении реставрации. Пока полностью не сняты старые коронки, стоматолог не может адекватно оценить количество оставшихся тканей и их достаточность для последующего изготовления новых конструкций. Иногда для восстановления таких зубов приходится проводить объемную реставрацию культи зуба (Фото 1 и 2).

Фото 1: Вид до вмешательства

Данная статья ясно продемонстрирует, как правильный выбор стоматологических технологий, материалов и препаратов для инъекций влияют на эстетику в целом в плане функции, линии улыбки, контура губ и фонетики. Вы увидите, что только полное внутри- и внеротовое решение челюстно-лицевых проблем считается по-настоящему эстетической стоматологией, и при правильном обучении может стать инструментом любого стоматолога.

На сегодняшний день пациенты с эрозией зубов достаточно часто обращаются в клинику за реабилитацией. Поражение определяется как постоянная утрата твердых тканей зуба, вызванная химическими агентами без влияния кариозного процесса. Износ может вызывать уплощение окклюзионной поверхности или утрату окклюзионной вертикальной высоты. Вдобавок возможно укорочение передних зубов, что приводит к серьезным изменениям качества жизни пациента и заставляет его меньше разговаривать и улыбаться.

Компьютерный дизайн (CAD) и компьютерное изготовление (CAM) впервые были разработаны в 1970-х и с тех пор применялись в различных областях. Технология CAD/CAM используется в стоматологии с 1990-х для изготовления ортопедических конструкций, которые выполняются из твердых блоков без какой-либо пористости. Традиционно все протезы изготавливаются с применением воска и гипсовых моделей, что конечно же приводит к некоторым погрешностям из-за усадки или расширения материала. Более того, микропористость и слабые участки металла могут приводить в дальнейшем к быстрой поломке протеза. Также металлические элементы могут нуждаться в спаивании или подрезании. Свойства имплантатов должны отвечать биологическим, функциональным и эстетическим требованиям, а также идеально соответствовать месту установки. Только это может предотвратить все возможные осложнения, такие как потеря костной ткани, расшатывание имплантата и перелом абатмента.

Технология CAD/CAM позволяет изготавливать невероятно точные конструкции, особенно выгодно выглядящие на фоне традиционных подходов.

С момента применения имплантатов малого диаметра (SDI) для фиксации протезов полного зубного ряда я обнаружил, что пациенты весьма рады перспективе изготовления протеза без покрытия неба. Данный подход приближен к несъемному протезированию, через которое прошли данные пациенты на предыдущих этапах. Также благодаря уменьшению тела протеза у пациентов появляется возможность к лучшей вкусовой и тактильной чувствительности, по сравнению с обычными пластинчатыми протезами. В ситуациях, когда кость является достаточно устойчивой, четыре, а лучше шесть SDI, установленные на верхней челюсти кпереди от пазухи позволяют надежно фиксировать протез со свободным небом без дополнительных адгезоров. Как и все в стоматологии, данный протез может быть изготовлен по легкому пути и относительно сложному. Работа Dr. Joe Santelli по следованию «простого» пути и стала основной идеей данной статьи.

Сегодняшние пациенты оказываются весьма требовательными к эстетическим характеристикам лечения и выбору цвета реставрации. Возможно, они не имеют точного представления о технологиях подбора цвета, зато однозначно могут оценить конечный результат и то, насколько изготовленная реставрация сочетается с соседними зубами. Эстетическая составляющая лечения подразумевает выполнение точной анатомической формы и выбор соответствующего цвета. Подбор оттенков особенно становится важным, когда речь идет о передней группе зубов. Способность правильно находить соответствие между цветом зубов и каталогом оттенков является крупной составляющей лечебного процесса.

Пациенты, обращающиеся за дентальной имплантацией, у которых отсутствуют все или большое количество зубов, представляют огромною сложность как для хирурга-имплантолога, так и для врача-ортопеда. Восстановление любой беззубой зоны требует полного понимания индивидуальной анатомии пациента, структур и объема кости, что необходимо для минимизации осложнений и повышении вероятности успеха. Существует множество вопросов и задач для хирурга, ортопеда и самого пациента, которые необходимо решить до использования скальпеля. Все принятые решения должны базироваться на желаемом конечном результате. Пожалуй, самым важным в планировании является создание дизайна протеза, так как от него зависит требуемое количество имплантатов для обеспечения должной окклюзии, правильная позиция имплантатов в челюсти, стоимость конструкции и ее срок службы.

В течение последних 20 лет применение бондинговых систем стало по-настоящему революционным. Постоянное развитие системы адгезии к тканям зуба, а также технологическое усовершенствование керамических материалов привело к началу эстетической стоматологии с минимальным риском осложнений.

Материалы для контроля качества припасовки используются при диагностике проблем, возникающих у больных после протезирования, а так же на приеме пациентов, пришедших для коррекции изготовленных ортопедических конструкций.

Обычно данные материалы применяют для определения неточностей в размерах, толщине, допущенных при изготовлении протеза. Выявление жалоб является важным моментом в определении зон с избыточным давлением на слизистую, однако, не каждый пациент может верно и точно указать локализацию проблемного участка. По этой причине многие специалисты рекомендуют проводить коррекцию ортопедической конструкции только после применения специальных материалов.